胰島素集采，對患者影響幾何？

中國的糖尿病患者逾一億人，占全球糖尿病患者的四分之一。 （視覺中國/圖）

2021年8月中旬，國家醫保局發出的一份《國家組織胰島素集中帶量采購方案(征求意見稿)》，在趙鵬的糖尿病病友群里引發了大量討論，有人贊同集采政策帶來的降價利好，也有人擔心萬一自己常用的胰島素落選，該怎么辦。

今年22歲的趙鵬是一名1型糖尿病患者，注射胰島素已經整整18年。他所在的群里聚集著很多不同年齡段、不同類型的糖尿病患者，彼此互稱“糖友”。趙鵬和他所熟悉的“糖友”大多使用的是諾和諾德生產的胰島素。

1962年，來自丹麥的諾和諾德胰島素產品首次進入中國市場，此后，賽諾菲、禮來等外資胰島素廠家也迅速進入中國。根據國信證券的研究報告，2012年至2019年三季度，諾和諾德在中國市場的占有率維持在50%左右，2018年三大巨頭市場份額合計達到86%。

胰島素集采自2019年12月起在武漢已有試點，采購量170.57萬支。當時采用分組帶量議價，根據中標結果，降價幅度最多達到了43%。而據財經網報道，有武漢集采內部人士表示，藥品平均降幅只有4%，降價效果不明顯。

對比此前其他藥物的集采方案，業內人士對南方周末記者表示，此次征求意見稿看起來相對“溫和”，增加了企業中標的概率，不會像之前那樣的高淘汰率?！凹山祪r只會微調，對市場格局影響不大?！?/p>

保命胰島素

摸著肚臍周圍一厘米左右的地方，劉文繡拿著注射筆扎進去一根細細的針頭，緩慢地將胰島素推進皮下。被“糖”砸中的十年里，她幾乎每天要重復做這個動作，有時甚至一天多次。

昨天扎了左側，明天就扎右側，老在一個地方扎，容易起硬塊。扎錯位置，還會出血。沒扎好拔針，胰島素還會漏出來。打了這么多年針，劉文繡至今未能適應針頭刺進皮膚的痛覺。

疼得實在扎不進去，劉文繡請求醫生換了口服降糖藥。然而，靠降糖藥很難控制好血糖，她經常睡到半夜就出現低血糖癥狀，“渾身發軟、發抖，就得起來吃東西”。好在，還沒有出現低血糖昏迷的情況。

劉文繡是內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人，36歲懷上二胎，孕檢時被確診糖尿病。起初，她以為只是妊娠糖尿病，沒有過多理會，但由于血糖一直控制不好，逐漸轉為2型糖尿病。

《中國2型糖尿病防治指南2020版》將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型是胰島素依賴型，一旦確診就需要終身使用胰島素；2型除了注射胰島素外，還可以通過服用降糖藥、鍛煉等方式實現降糖。

據國際糖尿病聯盟發布的《IDF全球糖尿病概覽2019第9版》，中國是世界上糖尿病患者最多的國家，患者規模達到1.164億人，占全球糖尿病患者的25%，且以2型糖尿病為主。2019年，中國糖尿病及并發癥總醫療支出約為1090億美元，折合7043億人民幣。

在干預生活方式、服用降糖藥控糖不