人工耳蝸是重度聽障干預最有效手段 ——專訪中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明

“中國是人口大國，也是聾啞人大國。”中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明說。

作為國內聽障領域的學科帶頭人，有二十多年從業經驗的他告訴記者，1996年，中國開始進行人工耳蝸植入手術，距今已經18年。

1995年，楊仕明成為中國現代耳鼻咽喉科奠基人姜泗長的博士，開始研究聽障問題?，F在，他是聾病教育部重點實驗室主任，“973”項目首席科學家、聽覺植入中心主任，以及國家人工耳蝸項目技術指導專家。他說，“把聽障治療當作一生追求的事業，很值得。”

差一點，這輩子就再也聽不見聲音

“自拆線回家后，孩子一直說，我又聽到自己走路的腳步聲了，我又聽到拉窗簾的聲音了，我不用弄大聲音看電視了……”在某醫療網站看到一位聽障兒童母親這樣留言，楊仕明頗為感慨。

他對記者說，有一部分患者耳聾程度常常隨著年齡加重。很多孩子小時候能聽見聲音，可以上正常學校，但如果耽誤治療，慢慢地，就只能去聾啞學校。聾啞學校很多時候采用唇讀和手語，不利于他們語言功能的維持。此外，溝通交流少，獲取信息少，孩子的智力會受影響；時常感覺孤獨，他們的性格也會出現缺陷。

面對患兒，需要根據具體情況選擇不同的治療方案。一般來說，輕度和中度耳聾需要戴助聽器，重度耳聾需要進行人工耳蝸手術。

對聽障患兒的救治，是不小的醫學挑戰。

有的孩子耳蝸出現畸形，手術難度加大。如果因為醫生沒有把握而延遲救治，治療的時間窗口就會一點一點關閉。

中國人民解放軍總醫院醫生李佳楠記得，一次，一個3歲的河南男孩被送到了醫院。“孩子是極重度耳聾，內耳發育為共同腔畸形，用常規手術方式無法植入電極，輾轉了好幾家醫院都被告知畸形太重了無法手術，最后在我們醫院采用術中CT導航技術，成功植入了人工耳蝸電極。“如果電極放不進去，孩子這輩子就聽不到聲音了。”李佳楠說。

還有一個7歲的女孩，曾患腦膜炎，耳蝸骨化。楊仕明主任與多位耳科醫生術前對病例資料進行詳細研究，準備在她的右側耳部放進人工耳蝸，但手術中發現該側耳蝸骨化嚴重，完全找不到鼓階，無法放入電極。而此時如果放棄，就意味著讓孩子聽到聲音的希望徹底破滅了。為了多一線希望，經過與家長商量，最終決定打開了孩子另一側的耳朵，最終成功完成了手術。這個手術做了三四個小時，是正常手術時間的一倍。

完成人工耳蝸手術的孩子，約50-70%可以在正常學校跟班就讀。“他們基本可以正常的生活，可以打手機、看電視，和別人交流、獲取知識。他們可以成為一個對社會有用的勞動者，而不是殘疾人。”

“早期干預要在十年、二十年后才能真正看到大的效果。”楊仕明說。他曾經為一個1歲多的孩子做過手術。十幾年后，這個孩子回醫院調試耳蝸。楊仕明驚喜地發現，這個孩子聽聲、說話都完全正常，就讀于正常學校，成績優異，健康自信，跟正常孩子一樣。

目前，在解放軍總醫院做手術的孩子，最小的只有7個月。“技術在進步，1歲以內的孩子越來越多。在這個時候做手術，效果更好。”李佳楠表示。

為給孩子做手術賣房賣地

有一個孩子讓楊仕明特別惋惜：他最初來看病時，有一定聽力，只配了助聽器，進了正常學校。但隨著年齡增長，聽力逐漸下降，加上學習任務加重，老師無法個別照顧，他只能被迫離開正常學校。

“我特別后悔。如果當時給他做了手術，他也許還能在正常學校讀書。”楊仕明說。

此后，他就用這個例子來說服一些心存僥幸的家長，情緒激動時甚至會拍桌子：“明明有彩電，還要看黑白電視；明明可以騎車，還要坐馬車。這對孩子不公平。”

但家長有苦衷。來中國人民解放軍總醫院看病的聽障兒童來自全國各地，也包括一些經濟發展較落后的地方。農村家庭貧困，當被告知植入人工耳蝸是唯一選擇時，有家長當時就傷心地哭了——一個國產耳蝸要近10萬元，最好的進口耳蝸要30萬元。他們無力負擔。

李佳楠見過很多家庭為給孩子做手術賣房賣地。也有家長放棄了治療，理由很簡單：“沒錢。”他們愧疚、傷心，也很無助。

遇到這種情況時，醫院會建議家長去申請一些國家和企業的救助項目，讓孩子免費做手術。醫院也會幫助呼吁。楊仕明曾遇到一個山西的聽障孩子。他的問題沒有被及時發現，發現后也無錢治療。10歲時，他只能離開正常學校，去聾啞學校。在楊仕明的呼吁下，孩子依靠社會救助免費接受了手術，后來考上了北京的大學。

當然，這還只是少數幸運兒。來解放軍總醫院的患者中，有80%為自費就診。新型農村合作醫療只報銷醫藥費，不報銷最昂貴的人工耳蝸費用。而聾兒太多，國家和企業資助名額有限，更多的孩子無法進行免費人工耳蝸手術。對此，醫院也無能為力。“我們心里很難過，孩子就這么被耽誤了。”李佳楠為此落淚。

“在這方面，中國和發達國家的差距較大。”楊仕明非常感慨。

科研水平進步，觀念意識落后

中國正在進步。1996年，中國引進人工耳蝸技術。到2013年，中國有約3萬人接受了人工耳蝸植入治療。澳大利亞、奧地利、美國的三家人工耳蝸廠商一直在市場上占絕對優勢地位。

楊仕明說，中國使用的人工耳蝸一度全部來自進口，但最近兩三年，有的國產耳蝸品牌已經在國內市場占據一定份額了，其效果與進口產品區別不大，而且在漢語識別方面有一定優勢。根據新聞報道，中國生產的諾爾康人工耳蝸已進入印度、巴基斯坦、土耳其、西班牙等國市場。

“在耳聾基因研究、治療、發病基因機制研究、干細胞、聽覺植入領域，我們達到了世界領先水平。”他表示，二十幾年來，在關注兒童聽覺發育特點，聽力檢測技術，新生兒聽力篩查、診斷和早期甄別，關注先天致聾的基因問題等方面，中國已經與世界同步。

然而，除去人工耳蝸項目救助名額有限之外，中國在觀念意識方面，和國際水平之間的差距仍然很大：媒體宣傳和科普不足，很多家長因此錯失了孩子干預、恢復的機會。有的醫療人員無力提供治療，就直接讓患者回家。楊仕明一直在為此呼吁：“還需要逐步改善。”