海南力推“先診療后付費”“最美醫改”等待療效

海南全面推行“先診療后付費”，但面臨雙重挑戰：政府支撐力、公民誠信。

醫院的困擾：把病人送回家，再去討債。討不回，工資受影響，獎金也沒了。醫生流汗又流淚。

患者的擔心：先診療，最后得花多少錢心里沒數；不先付錢，醫院能不能盡心盡力治??？

國家衛計委：不敢貿然鼓勵全國推行，改革須多管齊下：建立誠信制度、核銷壞賬制度，“醫保再多報一點”。

辦公室靠墻的桌子上放著一摞空白的《住院治療費用延期（分期）還款協議書》。一想到要把病人送回家后，還要再去追賬，周艷玲有些感慨，“這過的什么日子啊。”

周艷玲是海南省?？谑腥嗣襻t院醫保辦副主任，也是“先診療后付費”政策院方試點小組的協調人之一。

2014年11月20日，海南省衛計委聯合省人社廳、財政廳、民政廳等部門發文，要求自2014年12月1日起，全省五百多家公立醫療機構全面推行“先診療后付費”。

在官方愿景中，這種“一站式”結算的支付方式，簡化了就診流程，節省了就診時間，能在一定程度上緩解“看病難”問題，減少醫患矛盾。

目前，全國已有二十多個省份試點這項政策。2013年，原衛生部有關人士公開表示，目前社會征信體系尚不完善、醫保水平也有待提高，這項政策短期內無法全國推廣。

在接受南方周末記者采訪當日，周艷玲正好接到一位患者打來的投訴電話，質問她為什么?？谑腥嗣襻t院沒有全部推行“先診療后付費”。

“如果全部放開，就虧死了啊。”周艷玲很無奈。

根據試行方案，“三無”病人（無姓名和居住地等身份證明、無責任承擔機構或人員、無搶救治療費用的病人）的緊急救治費用，可以向海南省衛計委申請應急救助基金補助。但直到現在，因審批環節復雜，這筆補償費用還沒有撥付給醫院。

“大醫院不能畏難”

“挑戰了公民道德底線，但初衷還是想方便老百姓。”

逃費問題，廖敬樂最擔心。廖敬樂是海南省衛計委醫政處

主任科員，南方醫科大學公共衛生政策專業博士畢業，長達三千多字的《海南省公立醫療機構推行“先診療后付費”服務模式實施方案（試行）》，主要由他擬定初稿。

“我們實際是站在‘巨人肩膀上’完成的。”廖敬樂告訴南方周末記者，2014年4月他跟隨省廳領導一起到青海省調研。

2012年9月起，青海省率先推行“先住院后結算”服務模式。該省衛計委醫政醫管局局長畢玉華說，這項政策運行得比較順暢，至今沒有出現過惡意逃費的現象。

回來后，廖敬樂就著手草擬方案。最初的內容以及名稱