從“飛刀”到“出走潮”醫生的“革命”與“改良”

醫療在過去兩年間，成為資本與政策青睞的紅海。但醫生，成為每個故事里的稀缺資源。解決不了醫生從哪里來的問題，再好的故事都沒了結局。

如何讓淤積在公立醫院系統里的醫生流動起來，滿足不同層次的需求，是解決目前中國醫療系統供需矛盾的關鍵。在新的政策與市場背景下，醫生們正在自發探索著以各種方式從醫院“出走”，他們開始向著陳舊的醫療體制“動刀”。

成立醫生工作室、建立醫生聯盟……2015年，醫生“出走”屢屢成為新聞。

早在兩年前，醫生流動就曾成為熱門話題，自由執業醫生張強、急診科女超人于鶯等一批醫生，以決絕姿態徹底從公立醫院離職，探索醫生成為“社會人”的N種方式。

此后，國家不斷出臺政策，鼓勵醫生“多點執業”，北京、浙江、廣州等地陸續跟進具體細則，允許醫生不用從原單位辭職，就可以在不同醫療機構行醫。政策撕開一道口子，成為本輪醫生流動潮的最主要助推劑，各種形式的“體制內”探索層出。

如何讓淤積在公立醫院系統里的醫生流動起來，滿足不同層次的需求，是解決目前中國醫療系統供需矛盾的關鍵。事實上，雖然政策至今仍未徹底給醫生自由流動松綁（破除醫生的事業單位人身份），但需求必定產生供給的鐵律，讓醫生的流動在管制下以灰色的暗流——飛刀、走穴等方式存在——雖然政策已有松動，但這仍然是目前大部分醫生更愿意選擇的、成本更低的流動方式。

南方周末選取4個故事，管窺體制內外醫生流動的熱度、艱難、爭論、應對。

先鋒的“鐵三角”

兩年半的時間里，張強從一個人，變成了一個集團。這么做的原因是，他覺得醫生自由執業，一個人裸奔，和體制單打獨斗，挑戰太大了。

張強算是中國自由執業醫生的開創者。

他以裸奔之姿，離開公立醫院體系，已經兩年半有余。

兩年半的時間里，張強從一個人，變成了一個集團——張強醫生集團。

去年7月1日，張強對外宣布成立醫生集團。成立至今，已經有6個專家團隊在運轉，簽約合作的醫療機構，已經擴展到上海禾新醫院、上海沃德醫療中心以及上海和睦家3家，均是外資私立高端醫療機構。

作為一個公司而非醫療機構，醫生集團探索的是一種新型的醫生和醫院的關系——在這個平臺上，醫生不再是機構的雇員，而是一種契約（勞動合同）約束下的“自由人”。

醫生集團的首席醫生，和公司簽約后，可以在不同的醫療機構為病人看診、手術，醫生集團為這些“大拿”醫生配備年輕醫生和專家助理（后兩者是集團雇員），組成醫生團隊。

這種醫生、醫生集團和醫院的新型三角關系，使優質醫生不再隸屬于或束縛在一個醫療機構中，最大程度地“榨取”醫生價值，解決醫患關系中優質醫生供給不足的短板。

為什么一定需要醫生集團這個類似“醫生經紀公司”的組織？醫生不能自己完成和醫院的對接么？

張強告訴南方周末記者，是其經歷過的困難和獲得的經驗，讓自己在離開體制一年多后，有了創辦醫生集團的想法。否則，醫生自由執業，一個人裸奔，和體制單打獨斗，困難太多。

雖然很少對外人提及，但張強的自由執業之路諸多磕絆。

比如，剛出來不久，工商、稅務就找上門來，原來是有人舉報。其當時簽約在外資醫療機構沃德，自由執業，不當雇員，也不拿工資，收入完全來自于診療費用。這就造成了困難，怎么納稅？

“當時不懂，舉報就來了。”張強說，只好請客吃飯、溝通，最后工商部門建議，成立個公司吧，有個法人實體，就可以納稅了。稅務局說，你們這么大的專家，按一個月三萬塊繳稅吧，“這還是照顧我”。

剛出來執業時，進賬為零，哪里有三萬塊的收入？張強只好自己每個月打三萬塊到沃德的賬上，七七八八扣掉幾千塊，再把剩下的兩萬多塊拿回來。

“因為我走過這樣的路，最知道自由執業的醫生需要什么”，張強稱，醫生集團要做的，就是為自由執業的醫生服務，給他們配備好助理、護士團隊。稅收怎么弄、怎么簽約，都幫他們搞定。

除了成為醫生保姆，醫生集團最重要的價值，是幫助醫生打造個人品牌。在公立醫療體系下，病人找醫院不找醫生，醫生品牌價值為零。這也是阻礙醫生離開組織的重要心理障礙，“沒有名氣，就不會有病源。”

因為離開了公立醫院固定的病源，醫生集團的醫生一開始收入都是下降的。張強稱目前醫生集團整體上可以收支平衡，病源九成都是醫生集團自己的病人，合作的醫療機構提供的商業保險病人能占到1成左右。而醫生集團自己的病人中，六成還是靠醫生原有病人的口碑傳播，兩成是其他的醫生介紹，剩下的則是通過互聯網等其他渠道找到醫生集團。

“在國外，最頂尖的醫生絕對不會成為醫院的雇員，而是自由執業的”，張強稱，在這種關系下，醫生的薪酬體制也發生了重大變化，首席醫生不再拿死工資，而是“按勞取酬&rdqu