家庭醫生的四道必答題

2015年9月8日，國務院辦公廳出臺《關于推進分級診療制度的指導意見》（國辦發〔2015〕70號，以下簡稱《指導意見》），要求遵循醫學科學規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創新機制的原則，以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優質醫療資源下沉，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度。

一時間“分級診療”再次成為大家關注的熱點話題。根據《指導意見》附件《分級診療試點工作考核評價標準》，到2017年基層醫療衛生機構診療量占總診療量不少于65%，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

那么多患者分流到基層醫療衛生機構，基層醫療服務能力能扛得住嗎？有專家主張強推分級診療，但也有專家主張應緩行，觀點截然對立。但是不管怎樣落實這一制度，筆者認為其基本的前提條件是建立成熟的家庭醫生制度，推行家庭醫生服務模式，否則可能會事與愿違。

家庭醫生能提供什么樣的服務？

家庭醫生也被稱作全科醫生，是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化的醫療保健服務和健康照顧的醫生。

目前國內對家庭醫生的定位是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。

雖然2009年醫藥衛生體制改革啟動以來，政府一直在大力培訓家庭醫生，但真正家庭醫生的服務模式尚未建立起來。

目前，不僅二級及以上大醫院是?？漆t生的集合體，而且鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，甚至村衛生室，所推行的醫療服務基本上還是?？漆t療的服務模式，并沒有對病人進行持續性的、全程式的健康照顧。一次看病一次檢查，一次看病一次診斷，患者每次就醫基本上都是孤立的、互不連貫的信息點，不僅不同的醫療機構不能針對患者實施全程式的、持續性的健康照顧，既便是選擇同一家醫療機構，都沒有對患者提供家庭醫生式的醫療及健康照顧。所以，目前從村衛生室到城市的三甲醫院，醫療服務模式仍然是?？漆t療服務模式。

而家庭醫生卻不是這樣