“一個年輕人交，兩個老年人用” 職工醫?！疤澘铡笨简灪?

湖南一些地方出現的醫保虧空，為職工醫保制度的應變能力敲響了警鐘。長期沉積的歷史欠賬、醫療費用上漲、人口老齡化、基金管理運營等新老問題，一起考驗著醫?；?。

近日，據多家媒體報道，湖南省邵陽、懷化等地存在著普遍的醫保虧空問題。其中，至2015年3月，邵陽市職工醫保虧空已達近5億元；懷化市的洪江區，2010年至2012年共虧損基金3832萬元。一些基金統籌區域甚至到了無力支付醫院的診療費用，從而有可能影響職工醫保病人治療質量的地步。

這與全國醫?；鸬倪\行狀況不甚相符。2015年5月，財政部公布2015年全國社?；痤A算情況，其中城鎮職工基本醫療保險基金收入8293.21億元，比上年增長9.6%。本年收支結余948.23億元，年末滾存結余9898.86億元。

在全國各地“適量結余”的背景下，為何湖南一些地級市會出現不同程度的醫?；?ldquo;入不敷出”？南方周末調查發現，出現醫?；鸫竺娣e虧空的地區，多為計劃經濟時代的國有企業重鎮。

上世紀九十年代末開始的大面積國企改制，給職工醫保留下了歷史欠賬。隨著時間的推移，湖南國企改制的歷史包袱并沒有被逐步消化，反而暴露出長年積壓的后遺癥。

由此引發的醫?；鹛澘諉栴}，不僅提醒著人們國有企業離退休、下崗職工人員的安置問題仍將長期存在，還考驗著職工醫保制度設計本身應變特殊狀況的能力。

老職工，新機制

在當時，醫療保障制度改革不僅僅只是順應時代潮流的社會革新，還承擔著妥善安置下崗職工的歷史使命。

從湖南懷化剛落成沒多久的高鐵南站出發，公交車一路向南行駛，兩旁的山勢漸趨陡峭。半個小時之后，車窗外青山巍峨，長江支流沅江湍急的水流映入眼簾，在局促的河谷公路帶上，建有上世紀六七十年代風格的老式建筑，星羅棋布佇立山間。這里便是湖南省懷化市曾經最密集的工業區——洪江。

“上世紀八十年代，洪江城區就是現在的規模了。那個時候繁華得很。”上了年歲的洪江區醫保局副局長姚加權，時常給年輕的同事回憶洪江輝煌的過往。洪江是計劃經濟時代典型的內陸工業城市，這個人口僅有5萬余人的小城，曾誕生過130多家國有企業，其中大中型企業就有7家。

1965年，湖南響應中央號召，組織“三線”建設，在湘西的懷化、邵陽、常德等地的山區，籌建起一大批國有工業項目。然而到了1990年代，湖南