“醫改需要真金白銀，還需要科學的杠桿式撬動”深圳醫改的“花錢經”

深圳醫改中，公立醫院的去編制化被視為重要經驗。（東方IC/圖）

連日來，國家衛計委組織專家和媒體,密集調研地方醫改經驗。2016年7月22日，南方周末受邀參加深圳醫改調研。

從統一機構協調醫改，到公立醫院去編制化，再到基層全科醫生建設，深圳醫改素來為業內關注。我們希望探求一城的醫改過程，以供其他地方借鑒。

“中國面臨著重新調整醫療衛生服務體系的重大歷史轉折點，面臨著醫療和服務質量的重重挑戰。”2016年7月22日，中國北京，世界銀行、世界衛生組織和中國財政部、國家衛生計生委、人力資源和社會保障部聯合舉行“中國醫藥衛生體制改革聯合研究報告發布會”。世界銀行衛生營養與人口全球實踐發展局高級局長埃文斯在介紹報告時如是警告，“如果不采取有效的成本控制措施，未來四十年，中國政府醫療衛生及長期護理支出占GDP的比重將是目前的三倍。”

此前的一天，7月21日，在中國南方深圳市召開醫改進展媒體溝通會，包括國

家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅、深圳市副市長吳以環、深圳市醫改辦主任羅樂宣等多名官員共同參與。一年前，深圳市在國內率先提出新建市屬公立醫院不再實行編制管理，取消公立醫院行政級別，引發關注。

作為國家公立醫院改革首批試點城市，深圳正嘗試不斷“破題”。

這個全國首個印發公立醫院綜合配套改革方案的試點城市，已開始一系列大刀闊斧的改革——歷史性打破醫生“鐵飯碗”，在羅湖區首開全員去編制化，讓醫院自己定崗定薪；成立跨部門的醫管中心推動醫改，把衛生主管部門從“辦”醫院的角色中解放出來；整合基層醫療資源，重金聘任基層全科醫生。

成效看起來不錯。2015年，深圳全市公立醫療機構的藥占比（藥費占醫療費的比例）下降到32.6%；次均門診費用218.36元、次均住院費用9117.24元，維持在國內同級城市中的較低水平；居民現金衛生支出占衛生總費用的比例下降到19.62%，實現了控制在30%以內的醫改目標。

“在全國人均公共衛生服務補助只有40元時，我們是70元。”羅樂宣在匯報深圳醫改進展時自豪地說。

政府投錢要巧妙

深圳醫改投入大。“十二五”期間，深圳市財政衛生總投入599.1億元，年均增長13.9%，“十三