顧昕：“醫改最重要的，是供給側去行政化”
只要價格管制存在一天，大宗醫療服務的價格就必然會偏低，醫療機構必定要依賴于“以藥養醫”才能維持生計，藥價虛高必定成為醫療機構運營的命根。
責任編輯：顧策 助理編輯 溫翠玲
北京大學政府管理學院教授顧昕。
（本文首發于2017年1月5日《南方周末》，原標題為《北京大學政府管理學院教授顧昕談醫改 ：“醫改最重要的，是供給側去行政化”》）
只要價格管制存在一天，大宗醫療服務的價格就必然會偏低，醫療機構必定要依賴于“以藥養醫”才能維持生計，藥價虛高必定成為醫療機構運營的命根。
過去七年，醫改是兩個不同的力量形成一個奇怪的婚姻，一個是去行政化，一個是再行政化。
2016年12月24日，央視新聞頻道曝光了歷時8個月的醫療回扣暗訪調查，央視記者發現，6家大型醫院中，醫藥代表給醫生的回扣占了藥價的30%到40%。
醫療回扣現象產生的深層原因是什么，為什么它會成為屢禁不止的行規，醫改的方向究竟在哪？帶著這些問題，南方周末記者近日專訪了研究醫改多年的專家、北京大學政府管理學院教授顧昕。
回扣為何屢禁不止
南方周末：2016年最后幾天，中央電視臺曝光了醫院回扣泛濫和耗材回扣的“內幕”，引起廣泛關注。作為多年研究醫改的學者，你對這一行業亂象怎么看？
顧昕：其實，央視曝光的新聞根本不是新聞，內幕也不是內幕，而是醫藥界人盡皆知的現象。吃回扣是常態，非常普遍，其中有非法的，也有“合法化”的。無論是公立醫院還是民營醫院，“以藥養醫”都是普遍現象，多開藥、開貴藥只不過是“以藥養醫”的具體表現。當然還有“以器養醫”或“以（耗）材養醫”的問題。在藥品、器械、耗材購銷中，醫生或醫療機構吃回扣的現象非常常見。
藥品回扣成為常態的前提是藥價虛高，否則根本不可能有吃回扣的空間。醫院所使用的藥品，價格虛高者比比皆是，只是虛高的程度有別而已。價格偏低或價格實在的藥品，除非是非用不可的，在公立醫院的使用量一般都偏低。由于公立醫院在醫療供給側占據主導位置，因此低價藥一旦喪失了主市場，藥企也就無法投入生產，低價藥也就難覓蹤跡。
據我們了解，按公立醫院的最終銷售價格來計，其構成大致如下：10%制藥成本，10%藥廠利潤，5%物流配送成本,10%藥品經銷企業利潤,10%醫藥代表（或銷售人員）收入，10%藥品集中招標公關成本，30%回扣成本，15%醫院加成。政府征稅含在藥品進入集中招標之前的底價之中。當然，不同的藥品，構成有所不同。其中藥價的大約30%作為回扣，以各種方式流入醫院，流向醫生。
醫生公然吃回扣，在全世界都是非法的?？墒?，這大約30%的藥價回扣，可以以許多種“合法”的方式流入醫院?；乜酆戏ɑ姆绞桨ǎ横t藥企業“自愿”對醫院開展捐贈、培訓、融資服務等慈善行為；藥品供應鏈管理（“閔行模式”）：地方政府設立專門機構或組織專人，在省中標價之下，與藥企“二次議價”，對很多中標的藥品砍下25%—30%的價格，然后以議價后的低價向醫療機構配送；醫院自己開設醫藥公司，從市場上以
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網絡編輯：小碧