藥品“零加成”，醫院另“加成”

長沙湘雅醫院，一位新生兒在重癥監護室恒溫箱里。由于缺乏地方補貼，衛計委直屬的湘雅醫院深受藥品零差價政策影響。（東方IC/圖）

（本文首發于2017年1月19日《南方周末》,原題為《拖欠百億藥款，訴苦要求返點——藥品“零加成”，醫院另“加成”》）

湘雅醫院曾估算，維持每年二十多億銷售額的藥品流通和使用，人力、設備，加上倉儲、物流配送、自然損耗等方面，僅兩項直接成本就需投入近億元。

有省衛計委的領導“批評”湘雅系醫院，要講規矩、按時回款。醫院反倒嗆聲衛計委：“我們也要吃飯，政府財政補貼不到位的問題，你們怎么不給解決？”

從藥企角度看，醫院坐地加價確難接受，但從醫院角度看，也有其苦衷。本來取消藥品差價是惠民舉措，但如何解決醫院補償問題，也需統籌解決。是提高醫療服務價格來補差，還是財政投入來補助，或者其他方法，我們都在期待著。

2017年1月3日，新年第一個工作日。一大早，肖白就接到通知：中南大學湘雅三醫院（以下簡稱湘雅附三）要召集醫藥配送企業開會。

肖白是長沙一家藥品配送公司總經理。公司在湖南全省一百多家醫院開了戶，湘雅附三是業務伙伴之一。

“央視爆光回扣門之后，大家要守規矩，業務員不要再到醫院來了。”肖白回憶湘雅附三領導的話，“他提到，省工商局來醫院調查藥品欠款和購銷業務了，是誰告的狀，以為醫院不知道嗎？”

幾天前，包括湘雅系三家醫院（中南大學湘雅醫院、湘雅附二、湘雅附三）在內的長沙市公立醫院，剛剛送走國家醫改辦主任王賀勝一行。2016年12月底，有媒體報道：湖南部分醫院實施藥品零差率（即按進價銷售）后出現了資金缺口，便通過延遲醫藥配送企業的回款時間彌補，希望倒逼企業“讓步”，承擔取消藥品加成后的“損失”。湖南省藥品流通行業協會的數據稱，從2016年初至今，僅長沙市區內的20所公立醫院就拖欠了藥品配送企業近100億元的藥款。

消息驚動了高層。2016年12月25日和26日，國家醫改辦主任王賀勝專程趕赴湖南，與部屬、省屬、市屬的9家醫院座談，了解藥品欠款情況和公立醫院取消藥品加成后的補償情況。醫改、物價、財政、人社、衛計等部門悉數出席。在醫藥領域摸爬滾打好幾十年，但國家醫改辦領導親自到湖南過問醫改的一項具體事件，肖白還是第一次見識。

雖然欠款的具體數額尚存爭議，醫藥配送企業因欠款處境艱難卻是事實。年關將至，湖南省藥品流通行業協會秘書長黃修祥發現，以往樂樂呵呵的醫藥公司年會，今年普遍低調，員工的年終獎和紅包，也大幅縮水。

“碰上這種事情，只能找銀行貸款周轉一下，雖然要付利息，但總比周轉不靈好。”湖南一家大型醫藥企業董事長秦天訴苦，光是湘雅系的三家醫院就欠了公司一億多元，整個長沙市公立醫院的欠款額更是超過5億。

雖早