險資辦醫院： “凱撒模式”如何在中國落地

陽光融和醫院。（資料圖/圖）

（本文首發于2017年7月6日《南方周末》）

在這種模式下，參保方（客戶）通過購買保險的方式成為凱撒醫療集團的會員。就醫時，會員只需按照疾病種類負擔一小部分費用，按照所購買保險的不同等級享受不同的醫療保健服務，其他均由保險公司承擔。

“只有擁有自己的醫院，才能實現對客戶比較精準的定價，這種精準定價有兩個作用，一個是幫助保險公司做醫療產品，第二個是為將來的拓展提供一種參考。”張維功解釋。

一年前，陽光保險與濰坊人民醫院合作成立的陽光融和醫院正式開業。這家醫院坐落在山東省濰坊市國家級高新產業開發區，占地面積950畝，開放床位2000張，總投資高達30億元。

其實險資辦醫院已經不是稀罕事。泰康人壽就已戰略投資南京仙林鼓樓醫院，中國人壽也注資了淄博市中心醫院。

但陽光融和醫院是國內第一家由險資主導管理的醫院。陽光保險集團旗下的陽光人壽目前持股51%、濰坊當地最好的三甲醫院濰坊人民醫院持股49%。

險資紛紛涌入醫療行業，源于政策的變化。

2014年5月，國務院頒布《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》，明確支持社會資本創辦非營利性醫療機構。同年8月，《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》發布，政府鼓勵居民購買商業健康保險作為基本養老的補充。

資本、醫療、保險各自的位置明確了，恰逢家鄉濰坊成為全國第一批新醫改試點城市，陽光保險董事長張維功抓住了這個機會。

開業一年來，陽光融和醫院究竟與傳統醫院有何差異？它的保險業務與醫療業務如何銜接？

“凱撒模式”

在陽光融和醫院成立前，陽光保險健康事業部總監張劍敏曾造訪美國凱撒集團總部學習。在美國，凱撒模式已經成了“保險+醫院”的代名詞，這是一種將保險公司、醫院、醫生集團三者集中一體化的醫療管理模式。

在這種模式下，參保方（客戶）通過購買保險的方式成為凱撒醫療集團的會員。就醫時，會員只需按照疾病種類負擔一小部分費用，按照所購買保險的不同等級享受不同的醫療保健服務，其他均由保險公司承擔。

張劍敏在考察凱撒集團時發現，凱撒建立了一種特殊的付費方式和完善的客戶監督機制——保險公司將整體保費包干至醫院后，通過獎金制度激勵醫生和醫院控費的主動性，以此減少治療費用、降低保險賠付率。按患者人頭計算醫生收入，并按患者滿意度對醫生進行排名，讓醫生自覺為客戶提供更優質的治療和服務。

凱撒集團還采取整體式健康醫療機制，醫生在患者未患病的時候對其提供健康教育的服務，以此有效預防疾病發生，進而減少未來可能發生的診療費用。

“從世界的潮流來看，商業保險和醫療產業的結合是先天性