“您的報銷額度已用完” 衡陽某衛生院涉嫌造假套保，官方嚴肅查處

和平鄉衛生院因被拆遷，現在一棟農家三層小樓里辦公。（南方周末記者 王瑞鋒/圖）

（本文首發于2018年1月4日《南方周末》）

“可以把和平鄉所有參保人員信息錄入到我們醫院的醫保系統，他們就只能到我們醫院門診報銷了，不能到別處報銷了，這樣可以提高業務收入。”

農民得病都愿意去市里的大醫院，衛生院每個月都虧損，最少的時候一天毛收入只有三四十塊，“我們向區衛生局匯報，局里讓我們自食其力”。

衡陽市珠暉區和平鄉和平村，60歲的村民謝偉群相信，大病小災要防患于未然。孫子一歲時，他就為其買了一份基本醫療保險。

2017年9月，謝偉群去報銷孫子第一次到珠暉區婦幼保健院看門診的單子，卻被告知不能報，因為“報銷額度用過了”。

謝偉群覺得蹊蹺，到珠暉區人社局社會保險服務中心（以下簡稱“區社保中心”）一查，結果發現，全家十口人有九口人的門診報銷額度已用完，報銷單位是和平鄉衛生院，“但我們從來沒在鄉衛生院看病報銷過”。

此后，和平村數百名參保村民也查詢發現，他們同樣沒有看病報銷，系統卻顯示報銷額度用完了，報銷單位都是和平鄉衛生院。

“大事化小，小事化了”

謝偉群全家十口人，包括孫子在內，買的都是“珠暉區城鄉居民基本醫療保險”，2017年的繳費額度是每人150元。按照當地醫保政策，參保居民可按市級三級醫院60％、二級醫院75％、一級醫院80%的比例報銷相關醫療費，并享受大病醫療和生育醫療補助。

此外，參保居民在街道社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院看普通門診，還可以報銷起付線10元最高限額600元50%的費用。“花了多少錢，減去10元錢，乘以50%，就是報銷的錢。一年最多可以報銷300塊，300塊的額度用完就不能報了。”謝偉群說。

謝偉群那次帶孫子到區婦幼保健院看門診，就在上述普通門診的報銷范圍內?？傻谝淮慰床?，就報銷不了。他想查清楚，醫保的錢究竟去哪兒了。