醫改倒逼醫生藥師聯合問診 重塑藥師

北醫三院帕金森聯合門診，醫生與藥師在商議患者病情。（南方周末記者 郭絲露/圖）

（本文首發于2018年3月22日《南方周末》）

試行聯合門診后，不少患者的第一反應是質疑。“藥劑科不就是發藥嗎？藥師怎么也上樓來了？”

但在病種復雜多樣、需要多學科知識的慢性病門診中，醫生們發現，“新藥層出不窮，研究數據參差不齊，臨床藥師給的專業建議就非常重要。”

凌晨四點剛過，任建明（化名）房中又傳來“砰砰”聲，每一聲都敲到妻子的心上。

為了抵御帕金森病帶來的身體僵硬，這位剛滿六十周歲的大學教授每天用錘子將后背敲得通紅。他需要同時服用八九種藥，每月的重要任務便是去醫院藥房取藥。

藥劑科對他來說就是取藥窗口，藥劑師則是窗口中伸出的一雙雙手。

現在，這雙手的主人們，正慢慢走到臺前。

2017年4月，國家衛計委、財政部等聯合下發《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，多年試點后正式在全國范圍內強制取消藥品加成。

一夜之間，藥劑科從“創收部門”變成了“負擔部門”，通過醫藥代表渠道拿利潤賺錢的粗放生存方式不再可行。這也倒逼藥劑師主動出擊，讓自己在診療環節中的作用越來越清晰。

一些三甲醫院開始試點“醫師藥師聯合門診”，這種幾乎與醫藥分開試點同時起步的嘗試，被認為是探索專業臨床藥師向藥事服務轉型的佳例，也是醫改新政的“意外收獲”。

“零加成其實就對藥劑科說了一句話：再這樣做就不行了。”山東大學醫藥衛生管理學院副教授左根永推測，取消藥品加成使藥事服務轉型“至少提速三十年”。

一張桌子，兩個人

持續服用多種藥物，正成為越來越多國人的生活常態。治幾種病的幾類藥能不能一起吃？過去，面對這個疑問醫生們最常規的操作方式是讓病人去問問其他科大夫。

“醫師藥師聯合門診”嘗試改變這一切。

在北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）帕金森門診，診室中央擺著一張桌子，門診副主任醫師劉娜與主管藥師易湛苗分坐左右。醫生讀片、診斷后，叮囑用藥和其他注意事項的任務，由藥師來執行——聯合門診中，選藥、用藥醫生都和藥師共同決定。

任建明并沒注意診室里多了一個藥師。他只記得，不知從什么時候起，每次從診室出來，夫妻倆手上都會拿著一個單子，按照早中晚、飯前飯后，用不同的顏色