醫保分治或將破題“超級醫保局”將解什么“局”

中國醫保系統一直分散在各個部門，這個醫改難以成功的老大難問題，現在終于有解了。（視覺中國/圖）

（本文首發于2018年3月29日《南方周末》）

中國的醫保體系自建立開始，便處于分治狀態。外界較為一致的評價是，此次機構改革將國家醫保局提升到直屬國務院的層面，事權合一的大方向值得肯定。

2018年3月17日上午，隨著國務院機構改革方案獲得通過，大部制改革塵埃落定。一個與醫療相關的國務院直屬局——國家醫療保障局（以下簡稱國家醫保局）橫空出世。

新組建的國家醫保局，不僅整合了之前人社部的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，國家衛計委的新型農村合作醫療職責，民政部的醫療救助職責，還將國家發改委的藥品和醫療服務價格管理職責收入囊中。

一邊管著每年數萬億的醫保錢袋子，一邊成為醫療服務和藥品的“超級采購方”，還對醫保類醫療服務擁有監管權力。這讓外界驚呼，“超級醫保局來了”。

按照中央決定，省一級的改革要在2018年9月底前報黨中央審批，年底前基本調整到位，2019年3月底地方機構改革基本完成。

重組事務千頭萬緒，從正式掛牌到公布“三定方案”、正常運轉，瑣碎繁雜，甚至機構網站、標識亦待新建。

全國兩會結束后，國家市場監督管理總局和國家衛生健康委員會相繼召開干部大會，宣布領導班子。相比之下，國家醫保局雖然一片靜悄悄，卻也暗潮涌動。

“都在猜測醫保局的班子和人選，有什么樣的三定方案。”清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏說，“一切才剛剛開始。”

四權合一

“不算意外，情理之中。”在中國社會保障學會副會長、中山大學教授申曙光看來，國家醫保局的成立，讓懸置多年的城鄉居民醫保管理權歸屬問題，終于有解。

中國的醫保體系自建立開始，便處于分治狀態。三大醫保中，城鎮職工和居民醫保由人社部門管理，新農合的管理權則由衛生部門掌握。而在具體操作上，發改委管定價，人社部管醫保目錄，衛計委管招標采購，最后都由醫保埋單，體制里的人經常抱怨，“花錢的制定不了價格、定價的不管使用規范”，最終造成醫保壓力越來越大，地方的醫保資金吃緊甚至收不抵支的