高值耗材版“帶量采購”來襲 公立醫院發展模式謀變

“對比藥品領域，耗材銷售的水分更大。一般大型公立醫院，一個品種有三個廠商的產品，類似骨科等耗材使用更多的科室，供貨廠商一般達七八家，而價格含水分也成為常態?！比A南某公立醫院醫生對21世紀經濟報道記者直言。

高值醫用耗材也將揮別“黃金時代”。

早些年間，因微創、介入等手術在公立醫院普遍推行，醫用耗材需求量暴漲。一些高值耗材如支架、球囊、導管、導絲等一次性耗材的費用已超過藥品費用，而這一局面即將被打破。

日前，國務院辦公廳印發了《治理高值醫用耗材改革方案》(以下簡稱 《方案》)的通知，就理順高值醫用耗材價格體系，凈化高值醫用耗材市場環境和醫療服務執業環境，推動形成高值醫用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規范的治理格局提出整體方案，并對高值耗材治理方案重點任務進行分工。

其中重點集中在加強高值醫用耗材規范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象。逐步實施高值醫用耗材醫保準入價格談判，實現“以量換價”。按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫用耗材分類集中采購。

這就意味著高值耗材版的“帶量采購”即將來襲，藥品改革之后耗材領域也將持續沖擊。

“目前看來，改革復制了去年仿制藥的改革思路，以量換價，但仍集中在高值耗材，與檢驗試劑等有所區分。高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材，典型的比如各種手術需要的植入的產品，以及慢性病費用較高的耗材如導管、導絲、球囊、心臟復律除顫器等?！睆V東某三甲醫院采購科工作人員對21世紀經濟報道記者說道。

終結“以耗養醫”

“在耗材改革領域，以往帶金銷售的頑疾有望通過改革去除?！比A南某耗材代理商對21世紀經濟報道記者說道，“長期以來整個行業代理商之間激烈競爭，而與醫院、醫生和廠家的關系成為比拼的關鍵。其中店大不愁人流的大醫院更是爭相搶奪的對象，目前市場上大醫院的市場基本上已經被進口廠商、國產品牌中的中高端產品占領，其價格也相對更高，小醫院的中低端品牌耗材價格則相對略低。未來隨著改革的實施，公立醫院的收入無疑也要受到影響?！?/p>

此次《方案》中明確指出取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，高值醫用耗材銷售價格按采購價格執行。

回溯歷史，從90年代開始，國家對公立醫院財政補貼不足，以藥、以耗養醫成為普遍現象。一方面，藥企和耗材生產廠家飛速發展，貨品供大于求；另一方面，診療費用相對較低，醫生實際的收入水平偏低。藥企、醫療耗材企業們以藥品回扣、耗材回扣等灰色收入“圍攻”醫院成為常態，一度成為行業內秘而不宣的行業準則，通過藥品、耗材的帶金銷售，使得醫院收入得到大幅度增加。

以耗養醫的潛規則，不斷推高耗材費用，改變著醫療規則，構成老百姓居高不下的醫療費用的重要組成部分。部分省市的醫保局統計顯示，醫用耗材費用已經占到醫保費用支出的三分之一。如改革能夠順利推行，則意味著醫院不得不持續承受耗材價格方面利潤的損失。

“對比藥品領域，耗材銷售的水分更大。一般大型公立醫院，一個品種有三個廠商的產品，類似骨科等耗材使用更多的科室，供貨廠商一般達七八家，而價格含水分也成為常態?！比A南某公立醫院醫生對21世紀經濟報道記者直言。

而在產業面領域則對企業集中度提升產生一定影響。

改革的主要目的是擠壓價格水分，回歸價值醫療，醫療器械領域具備比較強的產品研發能力或組合產品有效對沖降價壓力的企業可能受益于產業整合帶來的集中度提升，另外體現成本優勢的服務型企業可能受益于該進程。

中信建投也在研報中指出，考慮到高值耗材的物料品類繁多、高風險性及非標準化等特征，其認為高值耗材的治理會分類施策，單價高、單品種金額大、國產化率高及相對標準化的品種會是國家首先選擇集采的方向;其余大部分品種會采取各省或者跨省聯盟的形式進行采購，參考藥品經驗、會是一個行業洗牌的過程。

倒逼公立醫院改革

公開數據顯示，公立三級醫院自2013年到2017年衛生材料占收入比例明顯上升，從2013年11%上升到2017年14%，也是各級別醫院中最高的。二級醫院和一級醫院分別為7%和3%。公立一級醫院的衛生材料收入占比明顯低于二三級醫院。

從數據來看，由于公立三級醫院處理復雜手術的能力較強，其耗材收入占比正在逐年上升。隨著藥品加成的取消，公立三級醫院實際收入擠壓成為不得不面臨的常態。然而隨著高值耗材改革的開展，未來沖擊也將持續。

而長久以來，業內普遍認為，醫療服務價格本身偏低，如今藥品加成取消了，帶量采購逐步推進，高值耗材加成如果也取消了，醫療服務價格如何調整成為公立醫院下一輪關注重點。

“對于醫院來說，醫生收入的補償機制能否改變也顯得更為重要。幾輪改革沖擊之下，公立醫院以往以藥養醫、以耗養醫已經都走不通，但醫療服務的低收費也讓醫院難以支撐。如果不能徹底改變醫生的經濟動力源泉問題，醫改雖然能收一時之效，但服務方仍然會想盡辦法來獲取其他收益，如何在制度和支付上扭轉醫生的經濟動力仍是改革的難點?！鼻笆龉⑨t院人士說道。

此次出臺的《方案》也指出，不僅要降低高值耗材的價格并嚴格按照臨床路徑使用，更關鍵的是將提高醫生和醫院的陽光收入納入整體解決方案。

《方案》提出了通過加大財政補助、提高醫療服務價格、加大醫保激勵措施和提高醫生的薪酬等幾點來從總體上提高醫生的收入。一方面，通過財政補助和提高醫療服務價格以推動醫生薪酬的上漲，另一方面，通過醫保的“結余留用、合理超支分擔”激勵和風險分擔機制來推動醫院主動轉變原有的發展模式。