阿Sa凍卵、林志玲做試管？

近日有媒體報道，女星阿Sa日前稱進行了第二次卵子冷凍（簡稱“凍卵”）手術，坦言自己冷凍了20多顆卵子，以增加當媽媽的保障。此前7月底，也有臺灣媒體曝出另一位女星林志玲在做試管嬰兒準備，無意外明年將誕下雙胞胎，而她在5年前冷凍了9顆卵子。

“國內自從曝出徐靜蕾冷凍卵子后，很多人都來向我咨詢。但卵子冷凍并不是萬能藥，目前還不能保證取多少個卵子就一定能懷上孩子。有人認為存上卵就保險了，但事實上并不一定?！北本┏栣t院生殖醫學中心主任李媛向21新健康記者表示。

“凍卵”不能隨便“心動”

凍卵，是一種人類輔助生殖技術，在女性處于較佳生育年齡時，人工提取成熟的卵子加以冷凍保存。被取出的卵子會常年保存在零下196攝氏度的液氮中，卵子內部所有新陳代謝和分子運動都將處于停滯狀態，在需要時復蘇卵子，即可進行體外授精，形成胚胎后再移植。

很多女性都對“凍卵”心動。前瞻研究院數據顯示，2009年美國的凍卵女性475人，2015年則是6207人，據美國輔助生殖技術協會在2018年的估算，當年凍卵人數或將達到78000人。這樣推算，從2009年到2018年，美國凍卵人數差不多增加了160倍。

據了解，女性青春期開始時，雙側卵巢中的原始卵泡約有4萬個，但一生中只會排出400-500個卵子，剩下的卵泡在發育各個階段都相繼閉鎖了。雖然目前冷凍卵子的復蘇率不斷提高，但是依然不是百分百，只有80%-90%的概率，并且還是建立在卵子年輕、技術達標的基礎上。

李媛指出，卵子數量隨著年齡增長逐漸減少，質量也在變差，對于四十多歲的女性來說，即使卵巢儲備功能不錯，有時醫生們也是“巧婦難為無米之炊”。

與此同時，在中國并不是想凍卵便可以隨便凍的。我國法律政策規定，醫療機構禁止給不符合計生政策的單身婦女實施人類輔助生殖技術，因此未婚健康單身女性也無法冷凍和保存卵子。

在國內冷凍卵子，首先必須符合嚴格的醫學指征，此外申請“凍卵”的女性還要持有兩證（結婚證、身份證），也就是未婚單身女性的凍卵申請基本不會被接受。

而已婚女性也必須符合以下任一情況才能冷凍卵子：一是女性取卵當天，男性不能及時提供精子，同時拒絕供精做試管嬰兒的；二是患有惡性腫瘤且即將進行較大劑量放化療前，可以將卵子取出冷凍，保存擁有后代的機會。

在國內限制單身凍卵的政策下，海外就成為了滿足該訴求的福地，包括俄羅斯、美國、加拿大、澳大利亞、英國等國家都允許單身女性合法凍卵，并提供卵子冷凍保存機構。近年來隨著女性特殊生育需求越來越多，赴海外凍卵已經形成一項標準的流程服務，逐漸成為熱門產業。

不過，李媛指出，國外輔助生殖機構多半都是私立的，其運營狀況與機構利潤、合伙人情況等密切相關。凍卵幾年之后想要做試管的時候，這個機構還在不在、冷凍的卵子還在不在都無法保證。

“試管嬰兒”

在輔助生殖過程中，凍卵是前期準備工作之一，接下來還需要進行解凍卵子、體外受精、胚胎移植、黃體支持、妊娠確定等一系列工作。

1978年，世界首例試管嬰兒誕生，從此輔助生殖技術進入了迅猛發展階段。

而輔助生殖技術在中國雖然進場較晚，但發展速度很快。1984年，北京三院、協和醫院、湖南醫科大學展開聯合協作，終于在1988年誕生了中國大陸第一例試管嬰兒，成功開創了中國輔助生殖技術的歷史。

1988年3月10日，北醫三院生殖醫學中心，中國首名試管嬰兒誕生

“試管嬰兒”系“體外受精-胚胎移植”的俗稱。之所以這么叫，是因為胚胎有一段時間是在胚胎實驗室的培養液和培養皿中生長發育的，實驗室操作很多都在試管中完成，所以被描述成“試管嬰兒”。

世界范圍內的調查顯示，不孕癥發生率逐年升高，已經高達15%，部分地區和國家甚至高達20%以上。另有統計顯示，中國不孕癥患病率預計將從2017年的15.5%增加到2023年的18.1%，全球不孕癥患病率由1997年的11.0%上升至2017年的15.0%，預計到2023年將上升至17.2%。

試管嬰兒的適應癥對象是不孕不育夫婦。當前，中國已全面放開“二孩”政策，且因為晚婚晚育趨勢愈益明顯，高齡產婦對輔助生殖的需求急劇上升，“試管嬰兒”在不孕患者的治療中也發揮了重要的作用。

不孕不育原因要從女方和男方兩個主體來考慮。對于女方，可能是輸卵管梗阻、積水、通而不暢，多囊卵巢綜合征排卵障礙或反復促排卵失敗，子宮內膜異位癥導致的不孕，卵巢功能低下同時伴男方生育力下降。男方則可能是嚴重的少弱精子癥、無精子癥、畸形精子癥、精索靜脈曲張，性功能障礙，或同時伴女方生育能力降低等。

世界衛生組織調查結果顯示，目前人類精子密度持續下降，男性精子質量大不如以前。第5版最新的世界衛生組織對人類精液檢查中，將1999年制定的精子密度達標標準，從每毫升2000萬個精子降低到了1500萬，而在1990年，這一達標數值為6600萬。標準的逐年降低讓不少專家都對男性未來生殖健康產生了擔憂。

李媛向21新健康記者表示，從多年來門診數據觀察，目前不孕不育復雜病例不斷增加，原來一年只有幾例，現在接受輔助生殖的患者中將近50%都是特殊病例，而且就診患者的平均年齡在上升，平均獲卵數在下降，從原來的平均獲卵數12顆，逐漸下降到個位數。

李媛指出，做試管嬰兒的夫婦雙方年齡不宜過大，尤其是女方年齡不宜超過45歲。如果女方年齡過大，卵巢功能差，卵泡數少，卵子質量下降，卵巢對藥物的反應也會下降，這會導致受精率、優胚率、妊娠率下降，妊娠后流產率、胎兒畸形率也高于年輕婦女。

與此同時，生殖專家們還指出，目前輔助生殖還存在很多誤區。

“如做輔助生殖的第一步就是要促排卵。有些人認為促排卵會損傷卵巢功能，但目前尚無證據證明存在上述影響。而且大量研究證實，輔助生殖的孩子和自然分娩的孩子不論是在健康程度還是智力發育上，都沒有什么不同?！?/p>

北京協和醫院內分泌與生殖婦科中心主任醫師郁琦指出，“不孕不育”應是在通過自然受孕嘗試一年還沒有懷上孩子的情況下，才需要去醫院檢查女性是否排卵、輸卵管是否正常，男性精子是否正常等指標。

附：進行試管嬰兒的適應癥

1.輸卵管因素：無論是炎癥導致的輸卵管不通、輸卵管積水還是因為宮外孕切除輸卵管導致的精子卵子無法相遇，都可以選擇試管嬰兒獲得妊娠。

2.卵泡發育異?；蚺怕旬惓＃和ㄟ^多周期促排卵治療、卵泡仍然無法長到優勢卵泡的情況，稱為卵泡發育異常。多周期卵泡能長到優勢卵泡、但打了破卵針后卵泡仍然不排，稱為排卵障礙。遇到這些情況建議嘗試做試管嬰兒。

3.子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥是不孕和疼痛的常見原因，對于那些想通過非手術治療獲得妊娠的子宮內膜異位癥患者，試管嬰兒是一種有效的方式。

4.男方因素：重度少弱精子癥、少弱精子癥通過人工授精未能懷孕的；無精子癥需要通過睪丸或附睪穿刺的，均建議進行試管嬰兒。

5.不明原因的不孕：經過常規檢查未能找出明確病因，經常規治療后依然未能獲得妊娠的，建議進行試管嬰兒，但成功率因人而異。

試管嬰兒成功率的影響因素

各個環節的異常都可能影響試管嬰兒的成功率，主要包括：

胚胎質量

胚胎由卵子和精子受精形成，其質量與后兩者質量息息相關。如果母親年齡過大，卵巢功能低下，卵子質量也就會下降，形成的胚胎質量可能一般或不好。如果男方精子活力較差或畸形率很高時，會影響受精，胚胎質量也會下降。當夫婦一方存在染色體異常時，形成的胚胎可能攜帶異常染色體，發生胚胎停育或自然流產的幾率也會增加。由此可見，胚胎質量主要與卵子和精子有關。

子宮內膜

子宮內膜作為胚胎種植的土壤，如果過厚或過薄，或有其他病變，都不利于著床。比較合適胚胎著床的內膜厚度一般在8-13mm，回聲均勻，沒有炎癥、息肉、增生、積液等病變。如果不滿足上述條件，可能會減少胚胎著床的成功率，或發生自然流產的幾率增加。

體內環境

體內環境包括激素、代謝、血運等。不正常的激素水平，如高雄激素血癥、高泌乳素血癥，或缺乏維生素、甲狀腺功能異常、免疫系統異常等，都可能影響胚胎著床。輸卵管積液可能毒害胚胎或沖刷胚胎而影響著床。上述可能影響胚胎著床的因素都應該在懷孕前糾正。

促排卵方案

每位患者都是特異的個體，任何促排卵方案都應該量身定制。根據患者年齡、卵巢功能、體重、不孕年限、不孕原因等選擇合適的促排卵方案。李媛介紹，有一些反復輔助生殖失敗的患者也是因為促排卵方案選擇有問題。目前北京朝陽醫院針對特殊患者研發了世界首創的促排卵方案，可有效進行促排卵治療，得到最佳數目和質量的卵子，同時減少發生卵巢過度刺激綜合征的發生。

最重要的因素：年齡