多學科診療，讓腫瘤患者獲益最大化

“為了患者獲益最大化，誰有理，聽誰的?！?/p>

什么是多學科診療？多學科診療并不是什么革命性創新，它只是對醫學?？瓢l展到極致后的一次撥亂反正。

現代腫瘤醫學發展至今100多年，從最早的外科手術到介入式（微創）手術，從化療藥、靶向藥再到免疫腫瘤（I-O）治療藥物，從西醫藥到現代中醫藥治療，人類不斷嘗試用各種方式提升對腫瘤的防治水平。

《中國腫瘤患者服務升級研究報告》顯示，醫院各科室內缺乏順暢的轉診體系。在診斷階段，25%受訪者反映，在醫院內部不同科室之間的轉診不順暢。在治療階段，33%的受訪者反映，需要自己去不同科室或地方重復排隊掛號。72%的受訪者呼吁，醫院內部不同科室之間做好協調，讓腫瘤患者更快進入下一步治療。

以肺癌為例，患者通常需要在呼吸科、胸外科查出肺部異常，在影像科通過影像學檢查、在病理科通過病理學檢驗確診肺癌，隨后在腫瘤科（或更細化的化療科、放療科、介入科、中醫科）進行某一種或多種療法的治療。

一位在肺癌患者表示，在確診后，大部分惡性腫瘤患者選擇多掛幾個?？频摹皩＜姨枴?，或者從市醫院，到省會醫院，再到北上廣等大城市醫院，只能多跑幾家醫院。這不僅增加了差旅、住宿費用的負擔，而且延誤了治療進程。

在腫瘤醫學的亞學科不斷分化的時代，如何建立一個跨學科的協調機制？如何降低患者在選擇治療方案時的決策成本？多學科診療應運而生。

一、什么是多學科診療？

多學科診療模式（multiple disciplinary team），簡稱為MDT，起源于上世紀90年代，由美國的醫療專家組率先提出。在該模式下，來自多個科室的專家組成一個較固定的團隊，針對某一疾病、某個病人，通過定期定時的專家會診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案并定期對病人的治療反饋進行質量評估和優化。

美國、英國等發達國家，他們首先在預防和診治腫瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多學科研究和MDT臨床實踐?，F在在歐美國家，MDT已成常態。英國甚至已經立法，每一位癌癥病人都需經過MDT綜合治療。MDT已成為西方國家臨床疾病診療的重要醫療服務模式。

因為腫瘤病人個體情況復雜，通常不能采取單一的治療方式，也不是單一科室可以完成的，需要腫瘤外科、內科、放療科、介入科、影像科、病理科、檢驗科甚至基礎醫學等各學科積極參與，需多學科協作完成整個治療方案。MDT對于腫瘤病人的規范化、個體化治療具有不可替代的重要作用。

在當今這個醫學如此發達的時代，沒有哪個醫生能夠覆蓋癌癥治療的廣度和寬度。這也是為什么除了放療科醫生、腫瘤外科醫生，還需要腫瘤內科醫生以及其他專家參與診療，比如放射科醫生負責解釋X射線，病理學家負責解釋組織活檢。

讓這些不同?？频尼t生交流是非常重要的。因為通常治療是同時進行的，病人可能同時接受化療和放射治療，并在特定的時間段內進行手術，而手術必須正確安排，這是非常常見的。如果沒有溝通，這一切就不會發生，病人也會因此而受苦。

樂康腫瘤專家醫生集團曾接診一位結腸癌術后的患者，該患者從疑似患直腸癌半年來，快速消瘦20kg。在當地醫院確診后進行了手術切除病灶，術后配合化療方案治療。不幸的是，患者的病情出現了進展，一年的時間內又出現肝、肺多發轉移，伴腎功能不全。根據患者的情況，樂康腫瘤專家醫生集團立馬組織了腫瘤內科、結直腸科、腎內科、放療科、影像科、病理科專家進行會診。

專家們綜合評估分析患者病情，考慮到患者現已有尿梗阻、肌酐超標的情況，首先應改善梗阻情況，抗腫瘤治療方面，建議以抗血管生成靶向治療為主。結合患者的病情，專家們重新擬定一份治療方案，指導患者在各階段的方案和用藥。

患者謹遵醫囑，在專家的建議下，病情得到了控制。結腸癌患者在早期治愈率很高，而腫瘤患者越早期進行多學科干預，治愈的幾率則越大。

二、我國關于推行多學科診療的相關政策

2017年底，原國家衛生計生委印發了《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020）》，開辟專門章節，要求“以病人為中心，推廣多學科診療模式”。2018年5月，經國家衛生健康委員會醫政醫管局批準，中國醫師協會MDT專業委員會啟動了“星火計劃”，在更多醫療機構探索MDT可推廣的模式，計劃用2年時間，建立至少50家“腫瘤MDT培訓基地”和一定數量的“MDT實踐基地”。

2018年8月28日，國家衛生健康委員會發布通知，決定于2018年-2020年在全國范圍內開展腫瘤多學科診療試點工作，試點工作方案同時發布，以期以點帶面，逐步在全國推廣多學科診療模式?！斗桨浮分赋?，在具有腫瘤診療相關?？频娜壘C合醫院和腫瘤?？漆t院，首選消化系統腫瘤開展試點工作，并逐步擴大病種范圍。試點醫院重點要將個體化醫學、精準醫學、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學科診療（MDT）標準化操作流程，加強對醫務人員和患者的宣教。

三、多學科診療在全國的推廣

中國醫師協會MDT專業委員會作為國內首個MDT協作組織，從2015年起便啟動了“百城行”活動。截至目前，“百城行”活動已覆蓋除海南、臺灣之外的中國所有省份。

隨著腫瘤多學科診療模式日益普及，腫瘤患者提出了更高需求。最理想的狀態是，對于腫瘤患者來說，只需要面對同一個尋醫問診的用戶入口，只需要面對同一個治療方案的服務出口。

未來，腫瘤患者與不同學科的醫生一起坐在桌子旁邊，了解自己的病情以及獲悉后續的治療方案，這個現象將不再罕見。這樣做的最終目的是治療醫生們對患者最好的治療達成共識，提供到最精確的治療方案。

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