一個總統猝死，十幾億患者確診：高血壓的危險被夸大還是忽視？

剛剛過去的10月8日是全國高血壓日，今年主題為“18歲以上知曉血壓”，可見近年來高血壓疾病的逐步低齡化和年輕化，已到了不容忽視的地步。

事實上，雖然高血壓患病率確實隨著年齡增加而顯著提高，但青年高血壓也愈發惹眼。中國高血壓調查最新數據顯示，目前我國有近3億的高血壓患者，18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，且呈持續增長的態勢，據估算，目前18-34歲的年輕人，每10個中就有一個是高血壓。

高血壓素有“無聲殺手”之稱，早發現早治療，才能有效降低它可能導致的一系列致命心血管疾病風險。但另一方面，高血壓大部分在早期是沒有癥狀的，即使出現癥狀也只是頭痛、頭暈、胸悶、心悸等輕微問題，一時間未必能讓年輕人注意。一般人不把早期征兆當一回事，小病拖成大病的例子，實在太多了。

更遑論，如果醫生根本不知道面前的是病人呢？醫學固然有其歷史局限性，但今天的人也許不會相信，人類對高血壓的認知曾經走過怎樣的彎路，這種影響十幾億人的疾病，竟曾一度被已初具雛形的現代醫學漠視……

01

沒有正解的懸案

“倒在戰爭結束前最后一刻的士兵，也許是戰爭中最可悲的人?！边@句話的適用對象可能不只是普通士兵，去世于1945年4月12日的美國總統富蘭克林·羅斯福，就沒能看到第二次世界大戰的落幕。

據說這位身殘志堅的總統，在人世間留下的最后一句話是：“我的頭痛極了（I Have a Terrific Headache）?！?/p>

毫無疑問，當時絕大多數人看到這個消息的第一反應是震驚——但對于極少數的知情者來說，白宮宣布的“羅斯?？偨y因腦溢血去世”，卻算不得意外。

把時間撥回去一點，在1944年3月，羅斯福尚未贏得第四次選舉時，美國海軍的心血管科醫生Howard G. Bruenn在羅斯福女兒的要求下前往給總統做體檢。他回憶稱，當時的羅斯福就已經有“充血性心力衰竭、記憶減退”的表現。

Bruenn醫生覺得，總統的癥狀可能是長年高血壓的結果。畢竟早在1937年，羅斯福的血壓就高達162/98mmHg，此后這個數字一直都在升高。但總統的私人醫生并沒有建議用藥治療，連羅斯福女兒都認為沒問題，他何必多嘴呢？

于是Bruenn醫生只提出了戒煙限酒、清淡飲食、注意休息的建議，但羅斯福的血壓不久后卻突然狂飆，到1945年2月著名的雅爾塔會議時，他的血壓已經高達260/150mmHg！這種爆表的血壓肯定會有癥狀表現，瞞住內行？不可能。

雅爾塔會議上的三巨頭

彼時，丘吉爾的隨行醫生在日記中寫道：“我認為羅斯?？偨y已經病入膏肓，最多還有幾個月可活?！敝劣诹_斯福的認知能力那時有沒有問題，斯大林是否因為得知了這一點而在會議中美蘇雙方的談判上取得優勢，就是歷史懸案了。

同樣成為歷史懸案的，還有羅斯福去世的具體原因。也許是出于保密考慮，醫生并沒有對羅斯福進行尸檢，而且絕大多數與之有關的醫療記錄也在不久后神秘消失了。后人所知的事實，大多來自醫生回憶。

這可真給種種陰謀論提供了舞臺。有人認為，羅斯福的血壓從1937年到去世前翻了一倍，很可能是因為腦部存在轉移性黑色素瘤，使其血壓惡性上升。而二戰時美國政府采取了相關信息控制措施，讓羅斯福的病情不為外界所知。

不過話說回來，就算羅斯?；嫉闹皇亲畛Ｒ姷脑l性高血壓，并得到確診，當時的醫生們恐怕也做不了什么。畢竟，他們不可能治療一種在當年還稱不上是疾病的疾病啊。

02

“能控制高血壓，也不要去控制”

從西醫角度來講，中醫一直因為理論“玄乎”而飽受爭議。不過縱觀歷史，也許中醫認識到高血壓要遠遠早于西方同行?！饵S帝內經》里就提到，“多食咸，則脈凝泣而變色”。

遺憾的是，中國人顯然沒把這句話當回事兒，不然也不至于到今天還是全球吃鹽最多。

“血壓”這個詞在西方醫學史上真正出現，是公元1707年的事了。而一百多年后汞柱式血壓計的發明，才讓醫學界有了對人體血壓進行深入研究的工具。然而，許多高血壓研究的先驅，都沒有把它看作是一種獨立的疾病。

從疾病命名就可以看出這一點?！霸l性高血壓”，對應的英文是Essential Hypertension，Essential的意思是“必要的”。這反映了科學界長期以來的普遍觀點——高血壓是人體應對基礎疾病時，一種必要的代償機制。

就連創立了住院醫師制度的“現代醫學之父”威廉·奧斯勒，對高血壓的認知也跑偏了。他曾經在講學時說：“醫生們需要理解，血壓升高是對阻塞老化血管的一種必要代償機制，不要把它當做疾病的主要表現去治療?！?/p>

雖說奧斯勒爵士的話不至于像皇帝般一言九鼎，但醫學界對高血壓的治療探索，確實比起基礎科研要嚴重滯后。連高血壓是否算一種獨立的疾病都有巨大爭議，談什么尋找藥物，對癥治療呢？

1931年利物浦大學教授John Hay的講課，就相當有代表性：“對高血壓患者來說，最大的危險是在確診的時候。因為一定有傻瓜（醫生）去嘗試降血壓?！被蛘哒f，“就算我們能控制高血壓，也不要去控制?！?/p>

即使有少數醫生注意到，高血壓達到惡性級別的患者預后非常糟糕，這點兒證據也被淹沒在反對聲的大潮里了。據說那時一本1300頁的藥理學教科書，只有10頁提到了高血壓的藥物治療，而且療效和副作用都不成正比。

那么，當時到底是怎么治高血壓的呢？1944年，杜克大學的Walter Kempner醫生提出了著名的“大米飲食法（Kempner Rice Diet）”，對血壓極高的患者嚴格控制飲食，只吃米飯、水果和果汁，據說500多名患者中有300余名成功降壓。

以今天的眼光來看，“大米飲食法”顯然是通過控制飲食中鈉鹽的攝入來起到降壓效果，但長期可行性嘛……只吃米飯和水果讓美國人怎么受得了？

至于手術、注射病原體、草藥之類瞎猜式的治療，就更不忍直視了。

沒有藥去治病，真是巧婦難為無米之炊，更何況還有一大堆并非“巧婦”的醫生在拖后腿。某種程度上來說，羅斯?？偨y的去世，竟誤打誤撞地把當時還殺人于無形的高血壓直接拖到了聚光燈的照妖鏡下，來了個罪犯特寫。

03

部分勝利

1948年，在羅斯福去世后繼任總統的杜魯門簽署了《國家心臟法案》，明確向心血管疾病宣戰：“美國人民的健康已經飽受包括高血壓在內的心血管疾病嚴重威脅，每三個人中就有超過一個死于心血管疾病?！?/p>

不久后，經典的弗萊明翰心臟研究啟動，為心血管疾病的研究提供了許多寶貴的流行病學資料，據統計，基于這項研究數據發表的論文已有3700多篇。

1969年，弗萊明翰心臟研究得出的“高血壓與冠心病風險升高有關”結論，算是給羅斯福去世后持續了20多年的“高血壓算不算疾病”爭論徹底收了場。爭議解決了，接下來該啃“治療高血壓”這塊難啃的骨頭了。

向高血壓宣戰，那時候也是恰逢其時：噻嗪類利尿劑誕生，取代了療效不佳的舊降壓藥物；美國退伍軍人管理局（VA）的醫院體系成形，讓多中心大規模臨床試驗得以開展；加上醫學界的意見統一。天時地利人和，齊了。

從1967年開始，一系列重要的臨床試驗逐個回答了高血壓治療中的一系列問題：血壓在什么范圍為正常標準？哪些患者應該降壓？年齡因素有沒有影響？降壓目標是多少？患者飲食該怎么調整？最佳的降壓藥應用策略又是什么？

1995年，《新英格蘭醫學雜志》在羅斯福去世50周年紀念日發表了社論：“面對羅斯?？偨y去世后的高血壓危機，我們贏得了部分的勝利?！蹦軐崿F美國心血管疾病死亡率降低50%，的確算是個不小的里程碑了。

04

糾結的治療：要不要終身服藥？

不過，戰術勝利不等于戰略勝利。2017年，美國兩大心臟病研究權威機構——美國心臟病協會和美國心臟病學會聯合發布了新版高血壓防控指南，其中最引人關注的是：確診高血壓的“門檻”與以前相比進行了下調。這意味著，更多人會被診斷為高血壓，全球的患者數量立刻就翻了個倍，簡直是反向的滅霸打響指……

根據新版指南，高血壓新標準為收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱，而以往分別是140毫米汞柱和90毫米汞柱。按照此前標準，美國32％成年人有高血壓。但根據新標準，這一比例瞬間提升至46％，意味著全美近一半成年人有高血壓。

那么問題來了，到底為什么要進行如此調整？

新標準下，被診斷為高血壓的患者增加，必然增加了醫療需求。因此有觀點認為，這是美國制藥企業、財團與學術界合謀的結果，目的是人為制造高血壓患者，為藥企創造更多利潤。

不過，按照指南主要執筆人、圖蘭大學教授保羅·惠爾頓的說法，這一觀點站不住腳。根據他們測算，服藥患者人數只會增加不到2%。

他們認為高血壓患者大約會增加3000萬人，這些人大多只需要改變生活方式就能降低血壓。如果患者需要服藥，醫生也會非常謹慎，仔細甄別其中真正需要服藥的患者。

惠爾頓教授表示，新指南之所以調整高血壓“門檻”，是因為根據相關研究，新增的這部分高血壓患者也會增加罹患各種相關疾病的風險。

而在我國，雖然近十年來的高血壓防治狀況已得到明顯改善，從知曉率到治療率、控制率，每一個數字都在進步，但整體來看依然令人堪憂。

特別是在年輕群體中，年輕人平時鮮有測量血壓，總覺得高血壓和自己沒關系。在中國一半不自知的高血壓患者中，年輕人占了大多數。有研究顯示，中青年高血壓患者因延誤就醫致死率高于老年患者。

廣東省中醫院心血管病?？浦魅吾t師胡世云指出，人們對高血壓的遠期危害普遍認識不足。血壓升高以后，如果沒有癥狀，短時間看不到對身體臟器的損害?！暗S著時間推移，十年二十年后，高血壓對臟器的損害就慢慢呈現出來了，可能引起動脈硬化、左室肥厚、腎功能不全、冠心病、腦梗等?！彼虮确秸f，高血壓的危害就像溫水煮青蛙一樣，讓你不知不覺被扼殺。

廣東藥科大學附屬第一醫院心血管內科主任醫師曾智桓也表示，高血壓不能看癥狀決定要不要治療，而應該看測量的血壓值。

在醫生看來，高血壓患者與降壓藥的關系，就好比魚兒離不開水，鳥兒離不開林子。也就是說，一旦得了高血壓，極有可能終生離不了降壓藥！

高血壓聯合用藥原則

對此，很多高血壓患者都會心生抗拒，擔心副作用和藥物成癮，于是血壓高了就吃藥，血壓降下來就停藥。

然而目前，只有5%的高血壓病人能找到確切病因，可去除病因之后治愈高血壓。但是，95%的高血壓是原發性高血壓，病因不十分明確。所以，絕大部分患者的高血壓是無法治愈的。

“之所以要服用降壓藥，是為了把血壓控制達標。若血壓達標就停藥，當藥物在體內代謝完畢，藥效一過，血壓又會回升到高位?！痹腔阜Q，隨意減量或停用降壓藥，容易誘發血壓波動，引起嚴重后果。實際上，大部分原發性高血病人都需要長期服藥。

不過醫生們也承認，經過調整生活方式的基礎治療和藥物治療后，血壓確實能夠長時間維持在理想狀態（血壓在120/80mmHg以下），病人可以考慮嘗試減藥乃至停藥。但這個過程是非常小心的，必須在?？漆t生指導下循序漸進。

一般而言，單純的1級或2級的高血壓患者，不合并其他危險因素，有希望通過飲食和運動來控制血壓。但如果合并其他危險因素，比如頸動脈內膜增厚、糖尿病、蛋白尿等，不管是哪一個，都應該且必須乖乖吃藥治療。

人類離真正征服高血壓還有多遠呢？丘吉爾那句名言用到這里太合適了：“這不是結束，這甚至不是結束的開始，但畢竟是開始的結束?！?/p>