從致命絕癥到慢性病，我們本該生而無畏
艾滋病早已從“絕癥”轉變成一種慢性病?；颊呷绻裱t囑，按時服藥定期復查，能效抑制體內病毒復制，重建免疫功能，恢復機體的抗感染能力，提高生活質量。只要積極治療，艾滋病患者的預期壽命也與健康人群幾乎是一樣的。
與HIV感染者或病人握手、擁抱、禮節性接吻，共同進餐，共用勞動工具、辦公用品、錢幣等都不會感染艾滋病，歧視與恐懼早該停止。
作為一名外來務工者，北京城中的某公園是張澤的“福地”——公園里的小樹林是便利的會友之所。沒人知道意外從哪天開始，但在2018年，三十多歲的張澤被確診感染了人類免疫缺陷病毒，也稱艾滋病病毒（HIV），他在公園里的伙伴趙章也被發現感染。
HIV感染者支持群體白樺林創始人白樺說，盡管通過正規治療，服用抗病毒藥物，可以實現U=U (Undetectable = Untransmittable), 血液中的病毒載量如果連續6個月小于200拷貝/ml且持續保持，那么通過性行為感染其性伴侶的風險幾乎可以忽略不計。盡管如此，仍有人把艾滋病視為可恥且痛苦的“絕癥”，有感染者抑郁自殺，也有人拒絕藥物治療。
“我們會告訴感染者，你只要接受規范治療，就能跟正常人一樣。最怕的是還未發現自己已經感染了HIV的病人，攜帶的病毒量很高，但沒人知道?！笔锥坚t科大學附屬北京佑安醫院性病艾滋病臨床診療中心主任醫師孫麗君說。
高危行為導致HIV感染
世界范圍內的傳染病不勝枚舉，HIV/艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥，AIDS）就是其中之一。它通過性接觸、母嬰、血液三大途徑傳播，自1981年被發現以來已經導致兩千萬人死亡1。
傳統的刻板印象中，艾滋病是“道德敗壞”的代名詞，但其實，艾滋病與個人身份無關，所有發生過高危行為的人群都有可能“中招”。
最近幾年有一個值得注意的現象：中國的老年人、特別是60歲以上男性人群HIV感染數明顯上升。2012年時，該群體病例報告數為8391例，至2017年，該數字已達到19815例2。
中國疾控中心艾防中心主任、研究員韓孟杰曾在2018年底召開的新聞發布會上說，部分老年人缺乏艾滋病防治知識，還有老年人自認為了解艾滋病，認為它的潛伏期很長，覺得無所謂。
“老年人一般缺乏保護意識，一般都是男性在外被感染，回家再傳染老伴，男性感染者比例高于女性，占78%左右?！睂O麗君說。
青年人則是艾滋病防控聚焦的另一重點。多位疾控領域的專家提到，學生對艾滋病知曉率高，但沒有什么防護意識。截至2018年底，全國已有11個省的52所高校設立了艾滋病檢測試劑自動售賣機，供學生購買艾滋病診斷試劑自行檢測2。由中國青年報社、中國預防性病艾滋病基金會聯合主辦， 吉利德科學支持的 “青春零艾滋”校園行等活動也正在高校青年人群中積極推動艾滋病防治知識普及。
早預防，早篩查，早阻斷
檢測是知曉HIV感染狀況的唯一途徑。早檢測早發現，才能更好地采取措施，既保護自己免受病毒侵害，又能避免病毒擴散傳播。
據國家衛健委疾控局的數據，截至2019年10月底，我國報告存活艾滋病感染者約95.8萬，整體疫情持續處于低流行水平3，但在已發現的感染者中，晚發現比例較高4。
“現在姑娘們談戀愛，有多少會堅持對方必須用安全套？有時候怕分手不敢說，但如果男生特別愛你、珍惜你，是可以做到的?！睂O麗君說。作為一個同時治療性病的臨床醫生，孫麗君認為，要求性伴侶做定期體檢也很重要。這個看似有些驚人的“要求”在孫醫生家成了日常，丈夫只要出差一年半載，回家后，孫麗君總會給他抽血檢查。
人們理應在激情之前就做檢測，但往往沖動比理智更占上風?！坝行┤税l生性行為之前都沒想到要查查雙方是否感染HIV，激情過后又都害怕了。倆人拿出試紙，你滴一滴血，我滴一滴血，可能其中一個就是兩道兒（感染HIV），倆人趕緊一起來醫院吃藥?！睂O麗君說。
在發生可能感染HIV的高危行為（即暴露）后2小時內，應盡早進行暴露后預防（post-exposure prophylaxis， 簡稱PEP），最晚不超過72小時，并按照規范服用28天的暴露后預防藥物，減少感染HIV的可能性。阻斷藥物僅限應急、補救，但絕不是“后悔藥”。世衛組織建議將暴露后預防用在職業性和非職業性接觸以及成年人和兒童方面5。
曾有兩次，孫麗君遭遇職業暴露。她給艾滋病人做局部麻醉的針頭，剛拔出來就扎到了自己的手?！安缓ε率遣豢赡艿??！睂O麗君說，當時她吃阻斷藥后副作用比較大，上吐下瀉，但幸好阻斷成功，沒被感染。
“還有醫生給感染了HIV的患者做手術，不小心被扎到，穿著手術服跟拖鞋就跑來求藥了，總體來看阻斷效果比較好，目前我們還沒有醫生因為職業暴露感染HIV的?！睂O麗君說。
此外，在一些國家和地區，抗反轉錄病毒類藥物被率先批準用于高危人群中暴露前預防（pre-exposure prophylaxis， 簡稱PrEP），PrEP可以提前在人體中建立保護屏障，有效防止HIV的復制合成6，對于目前尚未感染HIV、但面臨感染風險的人，這顯得尤為重要——發生高危行為前服用抗病毒藥物，由此降低感染的風險。
世界衛生組織（WHO）也提出，將PrEP作為預防艾滋病綜合措施組合的補充預防措施6。目前，PrEP預防性治療藥物尚未在中國批準使用。
從“絕癥”到慢性病
一旦確診感染HIV，積極配合治療是當務之急。直到現在，不太了解HIV的人們依然錯誤地認為：因“艾”致死是HIV感染者的唯一結局。但事實上，他們的未來擁有另一種可能。
隨著醫學的發展，艾滋病不再是絕癥，而已經演變為可防可控的慢性病。盡管目前還無疫苗和藥物可以預防和徹底治愈艾滋病，但通過規范有效的藥物治療，可以將HIV病毒載量控制在非常低、甚至降到體內檢測不到的水平。21世紀初以來的一系列研究證據顯示，HIV感染者在病毒被抑制的情況下不會透過性將病毒傳播給他人7。
2016年初， Prevention Access Campaign提出了“Undetectable = Untransmittable（U = U，即測不到病毒=不具有傳染力）”的口號。遵循這一原則，感染者在接受抗病毒治療后，血液中的病毒載量如果連續6個月小于200拷貝/ml且持續保持，那么通過性行為感染其性伴侶的風險幾乎可以忽略不計8。U = U也獲得來自60個國家超過400多個組織的認可，包括世界衛生組織、聯合國艾滋病規劃署、美國疾病控制和預防中心等7。
為徹底治愈艾滋病，科學家們仍在攻堅克難，不斷研究包括免疫治療等在內的各種新的治療方案。就目前的臨床應用來看，服用抗反轉錄病毒藥物仍是最有效的辦法5。目前，治療HIV的單一片劑（STR）方案也已被廣泛使用?；颊呷绻麌栏褚幏队盟?，有效控制病毒，預期壽命和生活質量也與健康人群幾乎是一樣的。
2019年11月28日，國家醫保談判準入藥品目錄公布。于2018年在中國獲批上市的首個基于TAF/FTC的單一片劑---艾考恩丙替片（即E/C/F/TAF）作為唯一一個治療HIV-1感染的藥物，進入了該目錄，用于HIV-1感染的成年和青少年（12歲以上，體重超過35公斤）。
“通過堅持服藥，病毒量可以被抑制?！睂O麗君所在的佑安醫院，有近一萬多位HIV感染者長期服藥治療。對感染者來說，越早發現治療效果越好，很多感染者到了感染晚期才來治療，免疫力下降可能引發多種感染，并發腦炎、肺結核等疾病，甚至有可能危及生命。
“艾滋病防控教育可以總結成三步：首先，最好不要發生高危性行為。第二，要發生性行為了，要有安全意識，記得要先戴好安全套。如果萬一沒戴怎么辦？使用暴露后預防！第三步，早篩查早治療，盡早吃上抗病毒治療藥物?！睂O麗君說。
修正歧視，積極管理疾病
盡管艾滋病知識普及已經進行了很多年，但人們還是會被很多錯誤的信息誤導。在日常生活和工作中，與HIV感染者或病人握手、擁抱、禮節性接吻，共同進餐，共用勞動工具、辦公用品、錢幣等都不會感染HIV9，針對HIV感染者的歧視與恐懼早該停止。
囿于傳統觀念，大多數HIV感染者都是社會里的“隱身”群體。
白樺說，他曾見過有人在北京某區疾控中心門口反復徘徊，神色躊躇，只因為提供免費艾滋病確證實驗檢測的科室正對著門口，他擔心被別人看見?！拔揖瓦^去跟他聊天，后來做了很久工作，他終于鼓起勇氣，讓我們的志愿者給他做快速檢測?！?/p>
“這個人的結果呈陰性，他特別激動地擁抱我們。在擔憂的過程中，他其實已經痛苦了很久?！卑讟逭f。
要坦然面對結果實在太難了。2009年初，剛剛得知自己感染了HIV的時候，白樺說自己也精神恍惚，崩潰并試圖自殺。當時，他寫了一條短信發給兩位摯友：“我是同性戀，我染上了HIV，我要死了?！睕]想到錯點了手機的“群發”功能，給通訊錄里的900個聯系人都發了短信。
很難想象如今這位熱情健談，為HIV感染者奔走相助的人物，經歷了多少抑郁與困頓才重新振作?，F在，白樺和志愿者們每天至少都會回復數百條線上詢問，第一時間對有高危性行為的疑似感染者進行危機心理干預，提供檢測試劑、阻斷藥物的購買渠道，與HIV感染者分享疾病管理知識及健康資訊。
治療艾滋病的關鍵之一在于感染者的自我疾病管理?！爸挥懈腥菊邔ψ陨砑膊〉恼J知水平提高了，才能用更科學的理念進行積極的疾病管理，從而更高質量地生活下去?！?白樺談道，“自己的身體應該由你自己來掌握?！?/p>
“向公眾傳播HIV感染風險可控的理念很重要，對感染者進行積極的疾病管理相關教育也非常重要?！卑讟逭f。 一旦感染HIV，患者需要接受規范治療，遵循醫囑，按時服藥定期復查。只要積極治療，艾滋病患者的預期壽命也與健康人群幾乎是一樣的。
“從直觀感受來看，來找我們咨詢過的感染者中，未就醫吃藥的感染者比例絕不會超過20%。拒絕服藥的感染者，只是極少數?！卑讟逭f道?！霸形桓腥菊?，因為擔心藥物副作用影響生活質量，一直拖延著拒絕服藥，結果六年之后患上了肺結核，用他自己的話說，就是整個人都被掏空了，干活也沒力氣，體質下降了很多?！?/p>
對感染者來說，如果不及時服用抗病毒藥物，隨著免疫細胞功能被破壞和損害，免疫系統就會逐漸出現缺陷，進而導致一系列感染、癌癥和疾病的侵襲5。 “這不是生命質量的問題，而是關乎生死存亡的問題?！卑讟逭f。在抗艾這條路上，人們生而無畏，從未停止過戰斗和前行。我們關注疾病的預防和治療，也同樣關注公眾對疾病的正確認知以及感染者的生活質量。
近日，吉利德科學響應以“社區動員同防艾，健康中國我行動”為主題的2019世界艾滋病日號召，推出“生 無畏，人生自定義”真人視頻互動游戲， 歡迎長按識別下方二維碼，或點擊圖片，以第一人稱視角，幫助主人公做出選擇，定義HIV感染者無畏人生。您還可以通過轉發，讓更多人了解HIV防治知識，幫助公眾消除對于HIV的誤解和歧視。
（文中張澤、趙章為化名。）
參考文獻：
1.世界衛生組織, 艾滋病毒/艾滋?。簩崿F預防、治療和護理的普遍獲得
https://www.who.int/hiv/topics/universalaccess/zh/
2.國家衛生健康委員會2018年11月23日例行新聞發布會散發材料之一：我國艾滋病防治工作進展
http://www.nhc.gov.cn/wjw/xwdt/201811/b0ca3817224e44899a3248a0f6e48948.shtml
3.2019我國艾滋病防治工作取得新進展
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3586/201911/c2388ce70bdd404ea6dfcd886591784d.shtml
4.我國艾滋病抗病毒治療成績顯著 攻堅戰倡導社區發力
http://health.people.com.cn/n1/2019/1201/c14739-31483325.html
5. 世界衛生組織, 艾滋病毒/艾滋病
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
6. 世界衛生組織. 政策簡報 暴露前預防（PrEP），2015
https://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/12948/WHO_HIV_2015.48_chi.pdf?ua=1
7.The Lancet：U=U taking off in 2017
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(17)30183-2/fulltext?elsca1=etoc
8.Medical News Today. Undetectable viral load: Everything you need to know,
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323874.php.aidsmap：Undetectable viral load and HIV transmission
9.中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心：艾滋病傳播途徑
http://ncaids.chinacdc.cn/fazl/zsyd/201804/t20180419_164631.htm