年底醫保為何總是不夠用?

醫保支出增速大于收入增速，意味著醫保資金的池子可能會越來越淺。圖為群眾在某醫院醫保結算處進行結算。 （新華社/圖）

（本文首發于2020年1月23日《南方周末》）

2012 年起，總額預付制逐漸在全國鋪開，確實擰緊了醫保支出的水龍頭，但也產生了醫生抱怨、推諉病人等情況。

醫院抱怨醫保局“額度不夠”，醫保局說醫院“不該花的錢亂花”，但公立醫院入不敷出也不會破產，院長們也明白，寅吃卯糧。

2019 年年底，家住西北小城的李心發現，家人住院時，醫院的處理越來越簡單了，有些價格較高的藥品開不了，平時做過的檢查也取消了，還被通知提前出院，即便病房里還有空余床位。

這種情況背后，是一個多年存在的老問題——醫?？刭M。這個詞，對于很多人來說是陌生的，但在醫院里，卻是每位醫生都要考慮的現實問題。

一位江蘇省的醫生對南方周末記者說，醫院實行醫保資金的總額預付制，各個科室每年都有醫保資金“天花板”，對于疾病花費高的科室，如果以醫療費用為標準治病，那費用高的重病患，大家都不愿意收治了。

2012 年起，總額預付制逐漸在全國鋪開，確實擰緊了醫保支出的水龍頭，但也產生了醫生抱怨、推諉病人等情況。

在醫保資金即將用完的年底，這種矛盾更加凸顯。這反映出中國醫療體制中的左右手互博窘境——政府既是醫保經辦方，又是醫療服務供給方。醫生和患者這兩個最重要的角色卻被夾在其中，沒有發言權。

為何實行醫?？刭M

醫?？刭M源于醫保支出逐年增加，不得不嚴控死守。

國家醫療保障局發布的《2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報》顯示，2018 年全國醫?；鹗杖?.14 萬億，比上年增長19.3%；支出1.78 萬億，比上年增長23.6%。

支出增速大于收入增速，在人口老齡化背景下，意味著醫保資金的池子可能會越來越淺。公報顯示，截止到2018 年醫?；鹄塾嫿Y余2.3 萬億人民幣，結余率從2012年的23%降低到了2018 年的10%，在基層醫院更容易感受到這種緊張。一位中部省份的醫生對南方周末記者說，他所在市區的醫保額度全年8 億多，2018 年總共超支1 億多，2019 年則是第三季度就把錢花完了。

理論上說，醫院給病人報銷醫保資金后，應該去醫保部門拿回款項。但超支部分經常會遇到拒付的情況。比如2018 年區域的虧損平攤到每個醫院，他所在的醫院就被拒付了幾千萬。而醫院里醫保資金超支、被拒付的情況已經至少持續了3 年。

這位醫生解釋，從病人的角度說，往往希望住院，因為住院報銷多，哪怕是在門診能治療的小病，也要求住院，“醫生不讓住也不行，甚至托熟人住院”，這就加速了醫保資金的消耗。2019 年，醫院的住院情況也常被納入有關部門的嚴查中。

根據2018 年的統計，中國參加基本醫保人數已達13.446 億，覆蓋總人口的95%以上。共分為城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療保險。

其中，城鎮職工基本醫療保險3.168億