26問新型冠狀病毒感染肺炎如何治，中醫院士不認可吃雙黃連預防

新冠肺炎疫情之下，線上線下藥店的雙黃連幾乎被一掃而光。 （資料圖/圖）

在2月3日晚召開的湖北省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控發布會上。三位來自臨床一線的專家就新型冠狀病毒感染肺炎如何治的問題做了詳盡解讀。南方都市報記者根據發布會上的公開信息，整理出了新型冠狀病毒感染肺炎治療相關的26個問題。

張伯禮：中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮

邱海波：東南大學附屬中大醫院副院長、重癥醫學專家

蔣榮猛：首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染二科主任醫師、國家醫院感染控制質控中心專家委員會委員

1.出現無癥狀的新型冠狀病毒感染者，是否說明病毒變異了？

蔣榮猛：隨著檢測力度加大，全國各地都發現了一些無癥狀的感染者，他們沒有任何臨床癥狀，但是能夠檢測到病毒核酸。目前沒有發現新型冠狀病毒2019-nCov發生變異。

2.對于無癥狀感染者，需要什么特別治療？

蔣榮猛：對于無癥狀感染者，不需要特殊治療，但是需要隔離觀察。

3.無癥狀感染者是否有傳染性？

蔣榮猛：病毒核酸陽性，但是沒有臨床癥狀的感染者，他們的傳染性可能會有，但應該比較弱。作為一種呼吸道疾病，感染者排出病原體，應該是出現癥狀才可以排出。比如借由咳嗽、打噴嚏，患者才可以把這些病原體排出到周圍的環境中。如果他沒有癥狀，通常認為他的傳染性即便有也是非常弱的。

4.病毒在空氣中可以存活多久？

蔣榮猛：2019-nCov新型冠狀病毒通過飛沫和接觸傳播?？人?、打噴嚏排出的病毒在空氣當中的傳播距離是非常有限的，大約為1-2米。病毒從人體出來以后很快就沉降，它不會在空氣當中漂浮?？諝猱斨惺遣粫胁《镜?，不存在病毒在空氣當中存活多久的問題。

5.病毒在一些物體的表面會存活多久呢？

蔣榮猛：病毒會污染我們日常接觸到的物體表面。比如，我們用手按電梯，電梯按鈕就可能被污染病毒。有研究發現，病毒在光滑的物體表面可以存活數小時，如果溫度、濕度合適的話，它有可能存活數天。具體來說，在20℃的溫度下，過去有研究發現，我們之前發現的一些冠狀病毒可能存活5天。所以，如果我們不注意洗手，然后用手去揉眼睛，可能會發生病毒的間接接觸傳播。

6.2019-nCov新型冠狀病毒會糞口傳播嗎？

蔣榮猛：目前從一些患者的糞便中發現了病毒核酸，還沒有分離到病毒。即便有病毒的話，是否可以通過糞口傳播這個途徑傳播，目前還沒有確認。我們還沒有發現通過這種方式來傳播的病例。

7.新型冠狀病毒的易感人群是哪些人？

邱海波：新型冠狀病毒是一種新發現的病毒，這樣的病毒在人群中是普遍易感的。但并不意味著，所有人都會生病。會有幾種情況。

第一種，一些人有足夠的自身抵抗能力，能把病毒清除掉。

第二種，病毒在一些人的上呼吸道能夠繁殖，但是這些人沒有癥狀，就是所謂的“無癥狀感染者”。

第三種，輕癥病人。他們表現出乏力、發低燒或者干咳等癥狀。

第四種，只有少數患者才會發展成重癥或者是危重癥。

也就是說，雖然機體對2019-nCov新型冠狀病毒是普遍易感的，但實際上我們機體免疫系統多數情況下是對它有反應的。只有少數免疫反應異常的人，病毒大量繁殖才會發展成重癥或者是危重癥。

8.目前治療的關鍵問題和策略是什么？

邱海波：如何降低病死率，降低病人向重癥和危重癥發展是目前治療的關鍵重點。跟甲流、禽流感相比，新型冠狀病毒感染的肺炎從輕癥向重癥發展的時間比較長。

9.重癥和危重癥病例治療的難點在哪里？

邱海波：甲流的病人癥狀是十分強烈的，患者會有劇烈的咳嗽、全身的酸痛。但這次新型冠狀病毒感染的肺炎患者癥狀是發燒、干咳、全身乏力，臨床表現不典型，持續一段時間后才會發展成重癥。這是一個難點。

10.怎么對重癥患者做早期發現？

邱海波：方法是在比較積極的臨床觀察之外，特別強調血氧飽和度的監測，因為血氧飽和度的監測有利于我們發現會發展為重癥的病人，就可以做早期干預。

11.是否有抗病毒治療的手段？

邱海波：作為一個病毒性感染的疾病，病因治療也就是抗病毒治療是關鍵，但是非常遺憾的是，目前還缺乏完全被證明有效的抗病毒治療手段。但這不等于無藥可治。目前，有一些抗艾滋病病毒治療藥物，以及其他一些藥物，在細胞或者體外實驗中發現有抑制新型冠狀病毒的作用，但還在做相應研究，期待有好的結果。

12.目前怎么治療患者？

邱海波：病毒感染時，患者出現發燒、乏力的癥狀，其實有很多藥物可以對癥治療，包括中藥注射劑，一些解熱鎮痛的藥物等，對于緩解癥狀有重要作用。

發展成重癥的一個標志就是病人出現了呼吸衰竭。我們已經形成了常規氧療、經鼻高流量的吸氧治療，以及無創通氣、機械通氣、有創機械通氣等序貫治療手段。

由于病人病程發展到重癥的時間比較長，有的重癥病人癥狀不那么典型，表現為低氧血癥。早期發現低氧血癥以及較早地給予氧療，避免重癥病人變成危重癥，這是治療的一個關鍵。

對于病毒性感染導致的器官衰竭，實際上更多是跟炎癥免疫有關，無論是中藥還是西藥，在免疫抗炎、免疫調節方面，已經形成了治療路徑。

13.目前，死亡病例有哪些共同特點？

邱海波：死亡病例基本上分成兩類，一類是相對來講年輕一點的病人，這類病人往往表現為呼吸衰竭和嚴重的低氧血癥，最后呼吸功能維持不住。但是這類病人相對少一點。更多的是老年病人。老年病人的低氧血癥可能并不是那么嚴重，但是因為其他合并癥，比如說有冠心病、腦血管性疾病等。由于這些基礎疾病的加重，造成病人的死亡。

14.目前有沒有特效藥？

蔣榮猛：新型冠狀病毒目前還沒有特效藥物。實際上，真正有特效藥物的病毒感染疾病很少。流感病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒（HIV）、少數的皰疹病毒是有藥物的。感染人體的病毒可能有上千種，真正有特效抗毒藥物的就這么幾個。

15.對癥治療和支持治療是什么意思？

蔣榮猛：盡管沒有特效藥物，這并不意味著我們就沒有辦法去治療這個病。

感染新型冠狀病毒以后，人體可以依靠自身免疫力把病毒清除，通常來講免疫反應的過程大概是兩周左右的時間。但有的人會比較重，比如剛才說的老年人或者有一些有基礎疾病的人。治療更多是幫助這些病人渡過難關，在臨床上給這些病人一些支持，一些對癥治療。比如，病人吃飯不好，我們給他一些能量支持。如果有電解質紊亂，我們來糾正。如果呼吸出現了問題，我們給他呼吸支持。如果有其他臟器功能問題，我們就給他一些相應的臟器功能支持。幫他渡過難關以后，他自身的免疫力能夠把病毒清除后，這個病也就好了。

16.患者出院后如何康復？

邱海波：病人出院以后，要做好全面的康復，包括機體體力上的康復，進行適當的活動，適當的休息。另一方面是心理精神方面的恢復，在生病的過程中，尤其是在住院過程中，要面對恐懼、害怕、焦慮，在出院以后需要做心理調整。這次新型冠狀病毒的感染對免疫功能的影響是比較明顯的，患者康復出院以后，還是比較容易合并其他感染。特別是重癥病人出院之后，仍然應該做好防護，避免出現繼發性的其他病毒的感染和細菌感染。

17.出院的標準是什么？

邱海波：患者體溫正常三天，經過兩次（中間間隔一天）病毒核酸檢測陰性，也就是說基本上沒有病毒復制了，這樣的病人我們才會讓他出院。

18.康復的患者出院后是否有傳染性？

邱海波：首先康復出院的患者體內沒有病毒復制，自身不帶毒；另外他的體內也產生了抗體?？祻统鲈旱幕颊呤菦]有傳染性的。

19.出院患者會再次感染新型冠狀病毒嗎？

邱海波：只要有抗體存在，就能夠抵御新型冠狀病毒感染。根據對冠狀病毒的研究，雖然抗體不是終身的，但是在半年或者更長時間有足夠滴度，那至少在這個期間，不會再次感染這一種的新型冠狀病毒。

20.病毒變異的話，康復患者會再度感染嗎？

邱海波：病毒變異了話，確實有可能再次感染。但目前研究觀察看，新型冠狀病毒短時間內發生變異可能性很小，也沒有看到病毒變異。病毒變異的情況也在做密切監測。

21.防控疫情期間居民應該儲備什么藥品？

張伯禮：應該儲存什么藥品，和應該吃什么藥是兩個概念。我們不主張沒有病的人去吃藥，現在也沒有合適的藥物來預防。中藥是對癥治療，中藥治療不是針對病毒，更多是調節肌體的免疫狀態。病毒感染的疾病是病毒和人體的免疫力斗爭的結果，往往病毒勝了就得病了。如果抵抗力強，就不會感染，或者即使感染了，也是輕癥。不主張人人都去吃中藥來預防，這沒有道理。

家里預備點藥對流感和感冒可能是有效的。常用藥物對流感都有一定效果，如果預備點這樣的藥，還是可以的。

22.雙黃連可以預防新型冠狀病毒嗎？

張伯禮：雙黃連前一段吵得很熱，這是中藥里面清熱解毒表里雙解的藥。這個藥偏寒，如果體質不是內熱的話，吃完了容易拉肚子。并且這個藥對新型冠狀病毒只是藥理學實驗發現有抑制作用，還沒有做臨床試驗，現在用雙黃連來做預防和治療，都為時過早，也沒有足夠證據，不主張沒有感染的患者來服用雙黃連預防。

23.陸續出現兒童被感染病例，小朋友治療和大人相比有哪些不同？

蔣榮猛：目前，兒童沒有重癥和死亡病例，感染比較輕，很多是家庭聚集后被篩查發現的。隨著開學，兒童會出現什么樣的病例，還要觀察。治療兒童新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，和成人有點不一樣，總體還是對癥和支持治療為主。

24.現在呼吸系統疾病多發，盲目去醫院篩查會導致醫療資源緊張，也有交叉感染風險，懷疑自己感染該去醫院還是在家隔離？

蔣榮猛：現在是冬春季，呼吸道傳染病高發，新型冠狀病毒早期的癥狀是發熱、干咳、有點乏力，這些癥狀流感也有，其他病毒感染也類似。這時候如果我們出現癥狀都去醫院看病，的確存在一定交叉感染風險。

方法是做一下自我評估。如果體溫低于38度，不是很重，沒有明顯的呼吸困難，早期可以在家觀察。但要注意單人間隔離，避免傳給家人。另外，每天監測兩次體溫，看看有無呼吸困難。如果沒有，可以在家繼續觀察。輕癥7-10天就可以緩解。不同地方有不同的防控策略?，F在，武漢采取“集中隔離”，當地建議大家只要有發熱，就去篩查，集中隔離。

25.寵物會感染新型冠狀病毒？

蔣榮猛：目前發現的冠狀病毒有50多種，分成4個屬，按照基因結構不同，可以感染很多動物。感染人的冠狀病毒只有7種。不是所有冠狀病毒都能感染人，感染人的也不是都能感染其他動物，有物種屏障。

26.有沒有寵物傳染給人的情況出現？

蔣榮猛：目前沒有發現寵物感染冠狀病毒傳給人的，也沒有發現病人感染新型冠狀病毒傳給寵物的。