疫情中的公共衛生預防醫學：抓住瘋牛的鼻子

（本系列均為南方周末、南方人物周刊原創，限時免費閱讀中）

湖北所有潛在病人都能診斷出來，才能談全國的“拐點”

從現場撲滅新發傳染病的角度，首先應該考慮的是，“沒有證據能證明不是人傳人”，并采取“人傳人”的防控措施來控制疫情暴發

應該把疾控中心從事業單位變成為行政單位，給予疾控中心（發布疫情等）相對獨立的權力，保持人員不流失。

（本文首發于南方人物周刊）

2月4日，武漢東西湖區徑河街道社區隔離點，疾控部門工作人員在對隔離的疑似患者進行核酸檢測  圖 / 陳卓

全國一些省市新冠肺炎每日新增確診和疑似數字逐漸下降，武漢和湖北的相關數據每日依然達到四位數的量級?！帮L暴眼”的嚴峻形勢何以形成，如何緩解；在判斷新冠病毒傳染源和傳播途徑、診斷和收治疑似患者時，有哪些環節應當嚴格遵循流行病學的科學常識？這是美國加州大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長、流行病學終身教授、世界衛生組織慢性疾病預防和控制顧問張作風近日最為關注的問題。

“從2月8日到9日，武漢已經進行了1059萬人的全市普查，至少說明武漢的防控已經逐漸抓住重點，步入正軌。2月13日，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布也算是個改進了?！彼瑫r也提醒，在任重道遠的抗疫之戰里，中國衛生防疫管理架構和公共衛生現狀，需要引起足夠的重視?！皠e忘了能抓住瘋牛鼻子的那群人?！?/p>

世界衛生組織慢性疾病預防和控制顧問張作風教授圖  /  受訪者提供

“應同時收治有或無暴露史的疑似病人，是基本的流行病學概念”

人物周刊：截止到2月13日晚間的數據，全國確診新冠肺炎感染人數5.99萬，疑似1.3萬余人，死亡1368人。這樣的數據在你的預測之中嗎？

張作風：很多人都在搞預測。講實在的，全國的數字決定在湖北，湖北的數字決定在武漢。而在很長一段時間里，武漢的數字并不是真正的發病數字，它是按照每天的檢測能力給出的數字。比如說每天能有1000個診斷盒，據此診斷出1000個人（是否感染），所以這里有個檢測瓶頸卡在那里。

根據武漢市2月10日公布的消息，已經進行了社會普查1059萬人，發現了1499例重癥病人，這個工作令人振奮。根據《中華流行病學》雜志發表的最新數據，中華預防醫學會新冠肺炎防控專家組對全國4021例病例做的統計分析，重癥病人占25.5%。按這樣來算，加上改變診斷標準的新增病人，和對漏查病人的估算，我預計是截止目前，武漢大概有五萬的新冠肺炎病人。

人物周刊：從2月13日起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公布。當天湖北確診數字一下就多了1.3萬例，這樣做的目的和作用是？為什么其他省份不用同樣的方式統計和公布？

張作風：前段數字的不夠準確，主要是診斷的承受力造成的瓶頸問題。這新增的1.3萬例里，可能有相當一部分是新冠肺炎，但也有可能一小部分是其他的病毒性肺炎。要加強對這部分病人的單獨隔離，以防止交叉感染。其他有些省份由于病人相對較少，可以有充足的核酸檢測試劑用于診斷；有的省份用核酸或（和）CT，不太會存在檢測工具瓶頸造成的漏報和錯報。

人物周刊：這回像北京、上海、武漢等多地的多家研究機構，在疫情初期就在西方的雜志上發表了研究成果。

張作風：實際上發表文章非常好，有利于國際交流，也說明了疫情在世界上的透明化。而且發在這么好的雜志上，要為中國的研究人員感到驕傲。不