解惑“復陽”

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2020年2月13日，在湖北省新型冠狀病毒核酸檢測的服務機構，檢測人員對采集來的樣本進行標本信息核對。（新華社/圖）

（本文首發于2020年3月5日《南方周末》抗擊新冠肺炎疫情特刊“疫線報道”）

核酸檢測陰性并非患者可以出院的唯一要求。在診療方案中，出院標準還包括體溫、肺部影像等臨床指標。

實驗室技術指標不能取代臨床表現，出院與否，判斷應由最了解病人臨床病情的醫生結合實驗室檢測結果來下。

“從廣東全省的隨訪來看，目前沒有一個核酸陽轉病人肺部情況是加重的?！?/p>

在采樣方法上，上海和廣州加入了肛拭子核酸檢測。國家衛健委3月4日公布的第七版診療方案加入了血清學檢測。

沒想到，在江蘇徐州，出院患者的歡迎儀式卻使得更多人隔離。

2020年2月24日，出院并隔離14天后，新冠病毒感染患者王某和家人回家了，鄰居和街道舉辦了“濃濃鄰里情”的歡迎儀式。然而26日，二人的核酸復查結果卻是一人陽性一人弱陽性，再次入院隔離觀察，小區單元樓又重新封閉，且小區65人需要居家隔離。

截至3月2日，中國內地累計出院患者已達到4.7萬余例。根據國家衛健委發布的第六版診療方案，出院患者被建議在出院之后第二周和第四周到醫院復查。

復查后核酸檢測“復陽”的消息不斷出現。距離江蘇千里之外的廣東，省疾控中心副主任宋鐵在2月25日的新聞發布會上介紹，廣東省出院患者中有14%的人“復陽”。

3月4日發布的第七版診療方案也特意提到復陽的問題，要加強健康管理和隔離。這些消息讓人恐慌：復陽意味著治愈者重新得病嗎？他們還有傳染性嗎？新冠病毒沒完沒了了嗎？

出院時也許就沒治好、沒測準

脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）是絕大部分生物獨一無二的“身份證”，新冠病毒的“身份證”是一段RNA。

如同刑偵部門可以通過DNA找到陳年舊案中的犯罪嫌疑人，檢測人員可以通過咽拭子或是肛拭子，從患者的喉嚨深處或肛門中采樣，送到實驗室檢測，來確定患者是否感染新冠病毒。

因此，核酸檢測結果呈現的陰陽性是患者入院和出院的標準之一。但核酸檢測的精確度與采集人員本身、采樣質量、試劑盒型號等諸多因素相關。

以咽拭子為例，采集人員需要將拭子（一根白色長條棉簽）深入到患者的咽喉深處，提取分泌物。采集過程中，患者可能隨時因為這種不適感而引發咳嗽、嘔吐，對本就身穿防護服行動略不便的采集人員來說，更是增加了采集難度。

在2月初核酸檢測的精確度就受到過質疑。南方周末曾報道過，湖北省早期存在假陰性病人——已經有了嚴重的臨床癥狀，卻因為核酸檢測呈