三條陽關道兩座獨木橋解讀《關于深化醫藥衛生體制改革的意見（征求意見稿）》

■編者按
自2006年9月國務院十余部委組成醫改協調小組至今，新一輪醫改方案的制訂已歷時兩年，共有10家獨立的國內外研究機構提交了參考方案，其中國務院發展研究中心、北大、復旦、北師大、世界衛生組織、世界銀行、麥肯錫公司等7家是受邀提交，人民大學、清華大學、中國科學院等3家是主動提交。此外，醫改協調小組還廣泛聽取了地方政府和醫院院長的意見。

由于跟民生高度相關，各類媒體全程跟蹤了新醫改方案的制訂進程，政府各級官員也多次就醫改思路和方案進展公開發言，可以說，這是一個聚光燈下的公共決策，在中國的公共決策史上可謂史無前例。

10月14日，國務院辦公廳通過發改委網站發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，向社會各界征求意見。

這是一份雜糅了各方觀點的意見，亮點很多，模糊不清自相矛盾的地方也有，對公眾而言，這份意見最大的難點是生澀難懂，猶如迷宮。因此，南方周末特邀醫改第七套參考方案即北師大方案的主筆人顧昕教授為我們解讀這份官方版醫改方案。顧昕現已轉往北京大學政府管理學院任教。和許多專家學者不同，他擅長將專業問題做通俗化闡釋。

南方周末：《關于深化醫藥衛生體制改革的意見 （征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）相當全面，但看起來有些亂，理解起來也比較困難，感覺有點像走迷宮。

顧昕：我覺得這是它廣遭詬病的一大原因。據參與寫作的人透露，征求意見稿的結構是所謂的“四梁八柱”。四梁是公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。八柱是管理體制、機構運行機制、投入機制、價格形成機制、監管機制、科技創新與人才保障機制、信息系統和法律制度。

從實際文本看，我的感覺是四個梁子沒架穩，八根柱子也沒立起來，與其說是迷宮，不如說是一個建筑工地。但這沒關系，因為這只是征求意見稿，大家還有參與建筑新醫藥衛生體制的機會，而且征求意見稿中的亮點也很多，為中國的醫藥衛生體制改革指出了三條陽關大道。

第一條陽關道：走向全民醫保
◆看病治病費用的大頭由醫保機構來支付，“看病貴”的問題就解決了。當然，老百姓會多交些醫保金，但政府的補貼也會提高。低收入者可能沒錢繳費，政府會通過醫療救助制度幫助他們參保。
◆有了全民醫保，醫院慈善化的壓力就減輕很多，看病治病的多了，醫院醫生的收入自然就多了，醫藥企業的收入自然就多了。大家可能沒有注意到，每次新醫改方案有什么風吹草動，股市中的醫藥板塊就上下波動。

南方周末：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系算是其中一條吧？我知道你一貫主張走向全民醫保。

顧昕：是的。我最近把有關的研究結集出版，書名就定為《走向全民醫?！??；踞t療保障體系的主干是三大公立醫療保險，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療，再加上城鄉醫療救助制度。全民醫保意味著人人繳費，至少參加一個公立醫療保險；低收入者可能沒錢繳費，政府通過醫療救助制度幫助他們參保。老百姓參加公立醫療保險，繳費水平是不高的，一年最多也就幾百元，但是保障的水平自然也就受到限制，不可能所有醫藥費用都由醫保機構埋單，因此如果大家有需要，可以參加商業性醫療保險作為補充。

征求意見稿這一部分還提出，公立醫療保險的籌資水平將會提高，也就是說，老百姓的繳費水平會提高，政府的補貼水平也會提高。這樣一來，醫保機構把大家看病治病的錢平時就籌集起來，大家看病治病時就不用一下子掏很多錢，只需付自付的那一部分就行了。說白了，看病治病費用的大頭由醫保機構來支付。這樣，“看病貴”的問題就解決了。

當然，不可能一夜之間就實現這一點，但全民醫保的軌道已經鋪好，列車也啟動了。

南方周末：全民醫保對老百姓的好處是顯而易見的，對醫療衛生領域的其他利益相關者又意味著什么呢？

顧昕：對醫院以及醫護人員有莫大的好處?，F在，老百姓都不滿醫藥費用增長太快，把矛頭指向醫院，希望醫院便宜，搞成廉價商店。但是，如果這樣的話，醫護人員豈不是要喝西北風，那么學醫的人會越來越少，最后倒霉的是老百姓。醫生少了，名醫自然就會少，最后我們大家都“看病難”。其實，這樣的情形現在已經發生了。中國有錢人家的孩子，有幾個學醫的？有了全民醫保，醫院慈善化的壓力就減輕很多了。

與此同時，如果沒有全民醫保，