職工醫保怎么改？專家全面解讀
按2019年參保人數3.29億計算，人均個人賬戶累計結存積累額僅在2500元左右，“即使有的個人賬戶能夠完全積累下來，一旦發生大病這點資金也于事無補，看幾次感冒就沒了，還是要靠統籌支付?！?br />
我國職工醫保住院率從2012年的13.5%上升到2018年的18.3%，而在歐洲一些老齡化嚴重的國家，職工住院率也在10%以下。為改變住院率畸高、門診支付待遇較低的現狀，多地開展了個人賬戶制度改革與門診費用統籌的探索。
通過個人賬戶改革騰挪出的資金規模在每年2000億元左右，遠不足以覆蓋所有職工都去大醫院門診所需的報銷費用?！拔覀兿Ｍ?0%的門診應該在基層解決，但基層醫療機構有沒有能力提供老百姓認可的醫療服務？”
（本文首發于2020年9月3日《南方周末》）
責任編輯：曹海東 助理編輯 溫翠玲
事關3.29億參保人群的職工醫保制度正迎來一場全局性的變革。
單位繳納的醫保資金不再劃入個人賬戶，個人賬戶醫?；饘ⅰ翱s水減半”……事關3.29億參保人群的職工醫保制度正迎來一場全局性的變革。
2020年8月26日，國家醫保局官方網站發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）?！兑庖姼濉放兜亩囗椄母锎胧?，被業內專家視為邁出重要一步，但亦引發參保職工擔憂。
有網友計算，按照《意見稿》的改革方案，一位月均收入1萬元的上海白領，每年的醫保個人賬戶累計基金約由4800元降至2400元，認為“這屆年輕人要互助共濟弱勢群體和老年人，壓力有點大”。
“如果參保人只關注到個人賬戶規?？s小，是比較片面和淺層次的理解?！敝袊鴦趧雍蜕鐣Ｕ峡茖W研究院研究員王宗凡告訴南方周末記者，減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，為有疾病負擔的人群提供更完善的保障。
“其實是一種福利置換，但沒辦法做到一對一的對等，年輕人、健康人群是可能感到短期利益受損，但誰又能保證自己永遠不生病呢？”王宗凡說。
個人賬戶資金，“躺在賬上花不出去”
“邁出這一步不容易?！蹦祥_大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來告訴南方周末記者，職工醫保個人賬戶是“歷史遺留問題”，至少十年前，學術界、地方醫保部門即在研究、探索改革方向。
1998年，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，正式確立了單位和個人共同繳費、社會統籌和個人賬戶相結合的職工基本醫療保險制度。住院費用主要由統籌基金支付，門診、藥店等費用主要由個人賬戶資金支付，也被稱為“統賬結合”模式。
彼時，職工免費醫療的福利制度轉向個人也要交費參保的社會保險制?！霸O計個人賬戶，實際起到潤滑劑的作用，激勵職工參保意愿——錢會存在個人賬戶里自己生病時使用，或者留著以后年老時用，但實際上它不符合保險的互助共濟原則，沉淀的資金使用效率低下?！蓖踝诜舱f。
限于當時社會整體的經濟發展水平不高，醫保部門經辦、管理醫保資金能力有限，只能先保住院的“大病”，將門診“小病”、藥店費用留給職工個人賬戶支付。
這也形成了一種特殊的狀況：個人賬戶沉淀資金的結余越來越多，且逐年貶值，成為不合理的閑置資金。根據國家醫保局《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》，當年職工醫保的個人賬戶當期結存1
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網絡編輯：邵小喬