降價90%，冠脈支架的暴利去哪了？

以往耗材廠商給醫生的“回扣”，被看作是對醫生勞動價值的一種“補償”。 （視覺中國/圖）

在冠脈支架帶量采購結果公布后的五天里，彭立惴惴不安。他在一家外資耗材企業工作，看到結果后，擔心自己是否會被公司“優化”。

彭立可以說是運氣不好。他上一份工作是外資藥企的銷售代表，負責的兩款明星產品剛好被納入“帶量采購”。這次耗材報完采購量后，留在銷售手頭的指標從幾千萬跌到幾十萬，要么拿著微薄的工資繼續干，要么就只能離開。

冠脈支架的廠商中標結果在2020年11月5日公布，中位價700元左右，迅速在耗材圈傳開。彭立留意到，此次參與競標的三大外資廠商喜憂參半。波士頓科學、美敦力的人在各自群里刷屏歡呼，落選的雅培公司銷售群里卻一片寂靜。

“中標也是利空?！迸砹⒄f，帶量采購以后，企業不需要代理商，這價格也就直銷（模式）能勉強度日。他問了好幾個代理商朋友，都打算退出，“不干了”。

在國內，不管是藥品還是耗材，以往的銷售模式都必須借助代理分銷，通過返利和回扣來爭奪醫院市場。而在中國以公立醫院為主體的醫療體制下，醫生的勞動價值得不到完全市場化體現，形成了“以藥養醫”“以耗養醫”的畸形補償機制。

在南方周末記者獲得的一份報價單上，冠脈支架700多元的成本，出廠時2000多元，掛網價8000元左右（醫院可在此基礎上議價購入），到醫院賣給患者則上萬，甚至達到3萬元。全國耗材帶量采購，自2019年5月開始推動，將徹底改變這條穩固的價格暗鏈。

彭立嘆了口氣，“要是真能犧牲‘小家’，造?！蠹摇?，也無所謂了?！?/p>

超級買家出手

冠狀動脈支架，是一種被用于心臟介入手術的常用醫療耗材，起到疏通動脈血管的作用。業內，這一介入手術被稱為經皮冠狀動脈介入治療（PCI），手術中常用到的高值耗材還有導管、球囊等。

相對低值耗材，高值耗材是國家組織“團購”的重點領域。主要指介入人體、臨床使用量大、價格較為高昂的消耗性醫療器械，包括心臟血管介入、非血管介入、骨科植入、神經外科、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化、眼科、口腔科等幾大類。

醫?；鹗歉咧岛牟淖畲蟮某鲑Y方。以往，對單獨收費的一次性醫用高值耗材都有價格和醫保支付比例的要求。以冠脈支架為例，浙江省最高限額3萬元，省內平均自理比例從5%-20%不等。江蘇省南京市每人限額12000元，限額內20