“看不見”的問診：隔著屏幕，還有溫度

▲ 護士正在為剛出生的嬰兒穿衣服 圖源：新華社

每一百個新生兒中，就有一個不幸患有某種先天性心臟病。一旦確診，昂貴的醫藥費和艱難的治療將反復折磨患病兒童及其家庭。

“房性心動過速?！?/p>

短短六個字，擊碎了曾蕾（化名）的心理防線。還沒切實地感受到初為人母的喜悅，她就敏感地察覺到自己孩子比其他小孩子更虛弱，喂奶時也不太安分，偶爾會出現喘不上氣的情況。曾蕾和家人生活在甘肅一個偏遠的小村莊，察覺孩子的不對勁之后，她和丈夫咬咬牙湊了錢，帶著孩子奔波幾百公里，來到城鎮醫院。

“正常的孩子心跳一般在每分鐘100次左右，而他的心跳基本上到180-190了，長期這樣心臟收縮功能會下降，可能會心力衰竭?！笨赐昶雍?，醫生認為需要做手術，“做射頻消融吧……但孩子太小了，后遺癥什么的很難說……”

絕望像是一根帶著刺的繩子，越纏越緊，越刺越深。曾蕾不敢拿孩子打賭，一家人坐著拖拉機回家的路上，隨處可見黃土高原秋收后的荒涼。大風掃過，只剩下灰頭土臉。

“一定還有其他辦法?！痹傧肫鹪吹竭^可以在網上找醫生的信息，她飛快借了鄰居的電腦，第一次在互聯網平臺發帖求助。

杜忠東看到了曾蕾的求助，他是心臟內科專家。因為希望“能救更多患者”，杜忠東正抱著試試看的心態嘗試網上回帖。

他第一時間給出更合理的治療方案：“不需要做手術，先用美托洛爾緩釋片和地高辛兩類藥物控制住，等孩子到三歲后會慢慢治愈?！?/p>

彼時，互聯網在線問診如日方升。2013年，部分城市提出智慧醫療的建設理念和實施方案；2015年《國務院關于積極推進“互聯網＋”行動的指導意見》出臺，提出“推廣在線醫療衛生新模式”，同年，平安好醫生APP正式上線。越來越多如同杜忠東一樣心懷患者的醫生開始嘗試打破空間界限，為更多人解決健康問題；如同曾蕾一樣需要幫助的人，隔著山與海的距離，開始享受到迅速成長的智慧醫療的普惠之光。

屏幕改變的命運

和曾蕾一樣，李芳（化名）也因為孩子陷入絕望。她的孩子紫玥剛出生十三天，就被確診為“先天性心臟病復雜畸形，完全型肺靜脈異位引流”。 

看著診斷證明上復雜的醫學名詞，李芳只讀懂了一個信息：“孩子有病，很重，要花很多錢?！?/p>

李芳和家人生活在延安的農村，她和丈夫打零工維持著全家人的生計，日子過得緊巴巴的。他們千里迢迢奔赴大城市，哪怕只是住在醫院周邊的小隔間里，對于這個家庭已是巨額的支出，更不用提高昂的手術費。

一旦手術失敗，可能面臨人財兩空——這對父母無法承受，幾乎放棄。

“不行，咱們不能放棄?，F代醫學這么發達，一定要努力一次！”看著孩子用盡全力呼吸的樣子，孩子的姨媽作出了一個改變孩子命運的決定——上網找醫生。

2020年8月14日，平安好醫生推出創新互聯網醫療模式“名醫工作室”，旨在打破時間、空間隔閡，給患者提供與全國頂級名醫一對一線上即時交流的平臺。作為首都醫科大學附屬北京兒童醫院一級主任醫師，杜忠東第一時間入駐名醫工作室。

在平安好醫生名醫工作室的平臺上，孩子的姨媽向杜忠東醫生的團隊提交了問診需求。名醫工作室的駐司醫生第一時間響應，指導她將就診資料充分收集上傳，得知情況危急，以最快的速度幫紫玥預約到杜忠東的診療時間。

“我們也不可能天天全國各地跑，但是希望治療更多的患者。通過遠程會診讓更多偏遠地區的患者獲得更好的診斷服務，很多病人將因此受益?！倍胖覗|說道，“此外，平安好醫生的AI技術也能夠幫助更多基層醫生提高問診效率。例如設置川崎病的六條診斷癥狀，只要患者符合其中五條，初步的判斷已形成?！?/p>

逢年過節，杜忠東都會收到來自全國各地的土特產，署名的、不署名的，背后是一份份沉甸甸的感謝。而他也始終收藏著當年曾蕾發來的一條信息：“等孩子長大，一定讓他學醫！”

如果想讓偏遠地區患者不用飽嘗奔波之苦，讓大醫院的人山人海退潮，就需要平安好醫生這樣的互聯網醫療平臺和其背后強有力的醫療資源擔當非常重要的角色。 

不在場的“生死救援”

▲ 正在接受檢查的患者 圖源：新華社

人到中年的生活像一根繃直的麻繩，兩頭拉扯，一頭是盼望著數字飆升的工資單，另一頭是生怕數據異常的體檢報告單。

徐運（化名）對此深有感觸。2019年11月，正值年底工作最忙的時候，身體卻拉響了警報：原本只是偶爾出現胸悶氣喘的情況，這兩天腿卻開始浮腫，甚至有時無法平躺。

“工作太忙”，他無暇去醫院進行更細致的檢查，直接在平安好醫生平臺上對心內科醫生余慧簡單說明了情況，并且把之前拍攝的心臟彩超和腹部B超發了過去。

彩超上，徐運的心臟已經出現大量的心包積液，液深達到7cm，結合腹部B超中肝淤血現象，隨時可能出現心包填塞。心包填塞是臨床上常見的心臟急癥危重癥，容易引起急性循環衰竭，甚至猝死。余慧心頭一緊，立馬發消息給徐運：“趕緊去醫院！”

“啊，這么急嗎？”徐運半信半疑，這種不適已經持續了一段時間，沒有出現什么大問題，于是應付道，“我知道了，明天會去醫院看看?！闭f罷，又繼續投入到了工作中。

“等不到明天了，要盡快！”余慧看著平臺上暗下去的頭像，意識到患者并沒有把自己的話放在心上。 

這是一個危險的信號。

幾乎是出于醫者本能，她立即聯系了平安好醫生客服部門，拿到了徐運的聯絡電話。電話里，徐運仍然沒有意識到問題的嚴重性：“沒那么嚴重吧，我只是偶爾有點胸悶，心悸也是一會就過去。不至于說到危險的程度吧……”

“心臟問題就是這樣的，雖然你現在沒有感覺，但是彩超顯示，你心包內有大量積液，有心包填塞的風險，隨時可能發生頑固性低血壓以及惡性心率失常?！庇嗷墼谕ㄔ挼耐瑫r，已經根據徐運提供的地址，排查了所有當地的三甲醫院地址，甚至給出了抵達最近三甲醫院的最佳路線，“你現在必須馬上到離你最近的三級以上的醫院掛急診做穿刺引流。不然，隨時有生命危險。你不要自己開車，也盡量不要走路，避免劇烈活動……我建議你撥打120，這樣有什么問題，他們可以為你處理……”

徐運最后聽從了余慧醫生的建議，撥打120就醫。

余慧一直追蹤著徐運的就醫情況，直到他安全抵達醫院急診科，余慧才長舒一口氣。在她看來，互聯網醫療的優勢之一是可以一直追蹤患者情況，與其長期保持溝通。 

“在線下看病時，如果我不輪值或者去吃飯的功夫，可能就錯過了與患者的溝通，或者說無法保證治療的連續性。但現在，哪怕我不在線，系統也會設置好智能的問題與患者保持互動，所有資料和回答我都可以一遍遍回顧和研究?！?/p>

2020年是余慧轉型成為互聯網醫生的第2年。去年七月，她放棄公立醫院的永久編制，一頭扎進互聯網醫療這片藍海。

▲ 平安好醫生心內科醫生余慧

余慧曾在海軍軍醫大學附屬長海醫院工作15年，她比一般人更了解依靠個人力量無法解決的醫療問題——資源分配不均衡、信息不對稱造成的醫療效率偏低…… 

“每天早上就看到門診大廳黑壓壓的人群，一直到下班的時候人才會少一些。最多的時候，一天需要問診超過三百位患者，患者排隊三小時，結果三分鐘就問診結束。很多細節不是說不想去深究，而是根本沒有時間。我總覺得醫療現狀應該可以更好一些?！庇嗷垭鼥V地意識到，正在興起的互聯網醫療可能擁有改變現狀的力量。

目前，平安好醫生平臺在線診療的日均咨詢量已超過83萬人次，相當于中國近百家三甲醫院的日門診量的總和。線上問診能保證每位病人與醫生交流的時間不少于15分鐘，并且程序中還設計了為用戶提供人文關懷的內容，比如生活建議，隨訪管理等，提升醫療效率的同時，緩解了線下就診過程中醫生與患者之間的陌生感。

程序之外，是鮮活的個體。相比于急匆匆地為患者診斷開藥，余慧更享受現在與患者建立“有溫度”的聯系，借由一句句問詢和解答，她仿佛走到每一個具體可感的患者面前，給予他們溫柔的、撫慰的力量。

一位患有心律失常的大學生經常找余慧問診，她很少提及病癥，總是像講故事一樣說起自己的日常。余慧希望自己能夠保護好這份敏感脆弱，在鼓勵之外，余慧也時常講起自己生活中開心的事，這束陽光慢慢照進患者的內心。

“慢慢地，她很少叫我‘余醫生’，而是直接叫我‘姐姐’，也會讓我幫忙分析線下看病后的報告，聽從我的一些建議，”余慧說，“相較于線下，在線問診會要求我們的專業素養更高，也需要更多綜合性專業能力?！被颊攥F實中無法化開的情緒死結，在余慧的疏導下一步步舒展。

不缺席的陪伴

這或許是最好的時代，互聯網技術的蓬勃發展，讓“懸絲診脈”不再是醫療神話；隔著屏幕的問診，也對醫生提出了更高的專業要求。 

“臨近年底，各個醫學細分領域最新的臨床指南陸續發布，我會利用平?？臻e時間去閱讀和研究最新的指南，及時更新自己的知識儲備?！逼桨埠冕t生普內科醫生賀治慧說道，“在線問診會有更多時間去照顧患者的情緒，所以我也會去看一些心理學相關的書籍?！?/p>

與余慧的“分秒必爭”不同，賀治慧所接觸的更多是慢性病患者。

慢性病指長期的、不能自愈的也幾乎不能被治愈的疾病，一點點蠶食患者的健康。超50%的慢性病患者會產生不同程度的心理問題，如恐懼、焦慮等負面情緒。這類患者需要更多的耐心和細心。

陳剛（化名）的問診過程讓賀治慧印象深刻，他替自己年逾古稀的母親詢問關于尿頻的問題——這是很多老年性疾病的常見癥狀，嚴重困擾著患者的生活。

賀治慧擅長內科常見病的中西醫結合治療，尤其精通運用中醫理論綜合調理病人體質。在仔細研究了患者的身體狀況、用藥情況及飲食習慣等信息后，她判斷這位老年人是腎陽虛導致的膀胱開合失司，決定用中藥方劑為她調理。為了更準確地給到用藥建議，賀治慧補充詢問了很多日常生活習慣問題。

陳剛一直自己照顧母親，三餐規律，“但也許是失明的緣故，母親最近有些犯糊涂：偶爾會分不清黑夜白天，半夜兩三點把電視打開，有時會漫無目的地在房間里走來走去……”

點滴細節拼湊出關鍵。賀治慧很快意識到這位失明的患者還存在著時間和空間認知障礙，這是阿爾茨海默癥的典型癥狀，她趕緊提醒陳剛要帶母親去醫院做更為詳細的檢查。 

面對這個信號，陳剛顯然有些消極，“我聽人說，阿爾茨海默病就是老年癡呆，這個病是治不好的，那還查它做什么，好好伺候她就好……” 

陳剛的看法，代表了很多人對阿爾茨海默病的誤解。賀治慧詳細講述了阿爾茨海默病居家護理的注意事項，對于陳剛的疑問一一解答。

▲ 平安好醫生普內科醫生賀治慧

像陳剛一樣為父母問診的用戶不在少數。在賀治慧看來，在線下醫院門診中，口干舌燥的醫生，著急上火的病患，滯后傳達的信息拉低了問診效率，這些最易生成醫患矛盾的因素，在線上平臺的智慧醫療系統里，獲得一定程度的回避和緩解。 

隔著一方屏幕，每一下鍵盤的敲擊，每一絲電流劃過的聲音，每一幕清晰的畫面，專業和善意被傳達到用戶的心里，信任一點點重塑和生長。

2019年中國慢病患者高達3億。根據《健康中國行動（2019—2030年）》，慢性病已成為居民的主要死亡原因和疾病負擔，占總疾病負擔的70%以上，成為制約健康的重要因素。

如果把慢病管理比作一個水庫，慢阻肺、糖尿病、阿爾茨海默癥、心血管疾病等不同的病種便是其中的水滴。在現代醫療機構，醫生分布于各個專業科室，面對的大多是出現并發癥的慢病病人，更多像陳剛母親這樣行動不便、需要長期健康管理的患者，亟待更規范的指導和陪伴。

曾擔任美國政府健康顧問的伊齊基爾·伊曼紐爾在《未來的處方》中同樣提到一個慢病管理的有效案例：“沒有什么高科技，也不復雜，只靠很多很多的人際互動保證每個高成本、高風險患者始終獲得基本的醫療?！?nbsp;

經驗在實踐中獲益。利用互聯網醫院的手段，將醫療端口前移，促進醫療模式從“以疾病為中心”轉化為“以健康為中心”，是平安好醫生正在做的事。一方面讓醫療資源普惠更多人，另一方面，讓更多的人能更高效、更便捷、更低成本享受健康生活。

一塊小小的手機屏幕，見證著優質醫療資源的下沉，在未來，山海相隔亦不會成為求醫的阻礙。選擇在傳統醫院身著白大褂救死扶傷是醫者仁心；選擇通過個人努力和互聯網助力，推進前沿健康醫療事業的發展，讓健康的福祉普惠更多人群，也不負“健康所系，性命相托”這句神圣的誓言。