頻繁加碼！成本核算助推醫院精細化管理深度發展
6月30日，財政部公布《事業單位成本核算具體指引——公立醫院（征求意見稿）》（下簡稱“征求意見稿”）。該文件根據《事業單位成本核算基本指引》（以下簡稱《基本指引》）并結合醫院的實際起草，旨在建立政府成本核算指引體系，加強公立醫院的成本核算工作，為醫院在各個流程中建立科學、有效、符合當前醫療改革大背景的成本核算體系提供了支撐。
將視角放大，近年來監管部門關于公立醫院成本核算的規范與指引逐步完善，自2017年以來相關文件密集出臺，希望能夠為監管部門、醫院共同建立一個科學的成本核算體系，為醫院精細化管理再下一城。
而在醫院一方，因為一些歷史原因，成本核算工作上也面臨著諸多困難，既需要監管部門指明方向的指引，也需要醫院自身改變。
成本核算成醫院精細化管理監管重點
“是國家宏觀經濟政策要求公立醫院建立健全成本核算與管理體系”?！@是今年2月份衛健委財務司關于《公立醫院成本核算規范》解讀中的關于當前背景的描述，高屋建瓴地為醫院成本核算實踐指明了方向。
在此之前，2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代化醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），文件中要求，強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。
2019年，財政部頒布《事業單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號）明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關定義。在同年實施的政府會計制度中，同樣對醫院成本核算和管理作出明確要求。
2020年，國家衛健委、國家中醫藥局發布《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》，明確了強化成本核算、成本控制、從成本等維度評價運營流程等重點任務。
2021年2月3日，國家衛健委、國家中醫院管理局聯合印發《公立醫院成本核算規范》，明確了成本核算的分類及核算方法、成本項目及成本的分類、設置成本核算單元等。
在本次財政部發布的征求意見稿的說明文件中提及，征求意見稿遵循了《基本指引》的規定，對醫院開展成本核算的實務經驗進行了借鑒和吸收，同時進行了一些創新：
① 使部分現行做法能夠符合規定，如將難以區分所屬活動類型的費用計入醫療活動，成本范圍與實務中的醫療全成本、醫療成本進行對應，單位管理費用的分配提供多種可選順序等；
②在傳統的科室、診次和床日成本核算的基礎上，專門增加了醫療服務項目成本核算、病種成本核算、DRG 成本核算等內容，并明確相關概念，提供了多種應用較為廣泛的核算方法；
③規范了成本核算如何從財務會計取數，確保數據同源性和一致性。具體包括成本核算對象、成本項目與財務會計科目的對應關系，財政資金補償費用包含的明細科目等。
由此可看出，逐步細化，逐步明確至實際業務層，逐步引導醫院在各個流程中建立科學、有效、符合當前醫療改革大背景的成本核算體系，是近幾年監管政策的主脈絡。
一面是監管要求與指引的不斷細化，一面是醫院由于歷史問題逐步修正與探索，處于不斷解決現有問題的實踐過程中。
攻克難題，信息化助力成本核算
醫院并不是完全不會成本核算，而是在過往的業務模式中，醫院的成本核算被沒有受到高度重視。
在過去，大部分醫院的收入依賴藥品/耗材的加成，這種狀態持續良久，直到國家逐步取消藥品/耗材加成，再到DRG時代的到來，真正的觸及到了醫院原本的收支結構。
2019年5月，國家醫保局、國家衛健委、財政部等多部委聯合印發通知，確定了北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點城市。
在DRGs付費形式下，單一病種醫保部門只能支付固定的費用，在有限的費用下，醫院將要在治好病人的前提下，自行承擔治療過程中所需要的成本指出，一味用貴藥、勤住院、多檢查等成本完全落在醫院頭上。過往收支結構無法適應DRG背景下的時代需要，巨大變革之下，部分公立醫院在虧損。
醫院在成本核算上部分面臨的難題有三：
其一，一些公立醫院的組織架構無法適應當下時代的要求，管理部門、臨床科室與后勤部門等組織之間缺乏協同與聯動，無法明確成本更無法進行成本分攤，在預算使用上各自為政。
其二，一些醫院缺乏一套體系化、業務化的成本核算方法，這也是監管部門在不斷提出指引的意義所在。一些醫院的成本核算機制尚不健全，包括成本核算對象不明確、核算流程不規范、費用歸集與分配標準不統一等，甚至在有些醫院中，成本核算都不包含在會計體系之內。
其三，由于信息化水平的參差不齊，導致醫院整體間數據聯動出現差異，無法形成數據的有效處理與跟蹤。醫院是一個特殊行業，特殊在其大部分醫療支出的無法計劃性，因為無法預測下一個患者的病癥分組。故而需要在大數據技術的支持下，進行特定病種治療的臨床路徑模擬，形成一套針對特定病種的快速臨床治療的解決方案。同樣，某一病種有了充足的數據樣本作為支撐，便可縮短醫療服務流程，達到節約成本之目的。
這三個難題，也是醫院目前著力解決的大麻煩。
在各種解決方式中，借助具有成熟經驗與方法積累的外部力量，也是多數醫院的選擇。
新的時代背景之下，一些在醫院成本核算道路上起步較早的公司開始嶄露頭角。
醫院精益運營與數據服務公司望?？敌抛?003年創業伊始就意識到中國醫保支付走向DRG是必然的趨勢，最早的業務也聚焦在成本核算領域，歷經了十八載行業耕耘與積累，從最早的醫院成本核算服務機構逐步成長為業務涵蓋ODR（以運營數據中心為驅動的醫院運營）、HRP（醫院資源計劃管理）、DRG&DIP（?？茖２」芾恚?，以及醫療供應鏈產業互聯網等類別的綜合性信息技術服務商。
在DRG進入試點之后，望?？敌磐瞥隽薉RG精益管理整體解決方案，該方案包含基于智能編碼、CHS-DRG分組器的DRG分組與質控解決方案，基于作業成本模型構造的DRG成本管理解決方案，基于預分組技術，實現成本與費用一體化控制的DRG控費解決方案，旨在合理消耗醫療資源的專病運營解決方案，以及打通DRG、成本與RBRVS的績效評價解決方案等。
望?？敌哦麻L兼CEO段成惠表示，“18年前望?？敌懦闪r，做的第一件事情就是醫院成本核算，很慶幸望海走出了一條正確的道路。過往的歲月中，憑借我們的成本核算積累與經驗，我們幫助越來越多的醫院構建了成本核算體系與數字化管理系統，讓醫院的成本核算工作變得更加效率。同時，望?？敌磐ㄟ^運用大數據技術幫助醫院進行部門間的數據聯動，讓整個醫院生態變得數字化、智能化。這是一條經歷過時間檢驗的正確道路，望?？敌艑⒗^續走下去?！?/p>