嚴守多動癥診斷關： “不要開出不必要的興奮劑處方”
正因多動癥診斷沒有生物學指標，誤診和漏診的風險是一定存在的?！跋Ｍt生們保持小心謹慎，不要做出不準確的診斷，開出不必要的興奮劑處方?！?br />
利他林與阿德拉依然是國外主流ADHD藥物。一位藥販甚至在朋友圈訂單物流信息上打出大標語：“累了困了阿德拉，你的能量超乎你想象”。為了向中國發貨時規避監管，該藥販采用區塊鏈平臺來完成收款，并建議顧客不要填寫真實收件地址。
（本文首發于2021年7月8日《南方周末》）
責任編輯：曹海東 助理編輯 溫翠玲
ADHD典型癥狀之一——注意力缺陷的邊界十分模糊，如果不能準確識別，或將造成ADHD濫診與漏診并行。
沒有癥狀程度評估，沒有按療程用藥提醒，李廷順利拿到了8盒中樞神經興奮劑藥物——“專注達”。
2021年3月，25歲的李廷來到沈陽一家醫院心理門診就醫，在了解到希望提高專注力訴求后，醫生給他開了8盒“專注達”，并叮囑“考試有需要的時候再去吃”。
李廷的處方箋“診斷”一欄寫著：注意缺陷與多動障礙。
注意缺陷與多動障礙（ADHD）即為大眾口中的多動癥，主要癥狀為注意力缺陷、多動?；颊咭郧嗌倌昃佣?，許多人的癥狀會一直持續到成年之后。
根據中華醫學會精神醫學分會2015年編寫的《中國注意缺陷多動障礙防治指南》（下稱《指南》）數據，我國兒童ADHD總體患病率在4.31%-5.83%之間，據此估計全國有患兒1461萬至1979萬人，而成人中約4.5%會表現出癥狀。
類似李廷的確診經歷曾在美國大范圍上演。ADHD典型癥狀之一——注意力缺陷的邊界十分模糊，如果不能準確識別，或將造成ADHD濫診與漏診并行。
更重要的是，大量的中樞神經興奮劑藥物經由醫院處方流入民間，或助長藥物濫用現象。部分藥物甚至通過走私渠道流入國內，被當作追求快感及提神的手段。
“希望醫生們保持小心謹慎，不要做出不準確的診斷，開出不必要的興奮劑處方?！泵绹襻t學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版編寫小組組長、美國杜克大學醫學院教授Allen Frances接受南方周末采訪時提醒。
診斷擴大化正抬頭？
“很多醫生問個5到10分鐘，然后隨便填一個量表，就給孩子扣個ADHD的帽子。這樣是不嚴謹的?！敝猩酱髮W附屬第三醫院兒童發育行為中心主任鄒小兵告訴南方周末。在他看來，國內ADHD診斷擴大化的現象不僅存在，且有抬頭之勢。
2020年，中華醫學會兒科學分會發育行為學組編寫了《注意缺陷多動障礙早期識別、規范診斷和治療的兒科專家共識》（下稱《共識》）。這份6000字左右的文件由二十多位國內ADHD領域專家聯合制定，介紹了ADHD規范化診療的經驗。鄒小兵正是編寫者之一。
上述《共識》提到，目前，國內基層兒科和兒童保健科醫師對ADHD尚存在早期識別不夠、診治不規范等情況。
同樣參與《共識》編寫的深圳市兒童醫院主任醫師楊斌讓對南方周末表示，由于中國ADHD門診量比較大，可能存在問診時間較短的情況。而用于科研目的的診斷會更加仔細，問診可達到20分鐘左右，并使用一些專門診斷工具。二者相比較，“臨床診斷沒有那么嚴格，準確性相對沒有那么高”。
不過，楊斌讓認為國內尚不存在明顯的診斷擴大化趨勢。理由之一是，國內定期開展流行病學調查，結果顯示ADHD的患病率長期穩定在5%至7%左右，相較美國低了一大截。更為突出的依舊是診斷不足。
兩種說法各執己見。但不可否認的是，越來越多的國人正在購買治療ADHD處方藥物。
咨詢公司QYResearch發布的ADHD市場調研報告顯示，中國是ADHD藥物市場規模增長最快速的地區之一。報告估算，2019年國內ADHD藥物市場規模達到8839萬美元，預計2026年將達到1.6億美元，年復合增長率預計為9.77%。
目前，國內治療ADHD的藥物主要有專注達（Concerta）與擇思達（Strattera）兩種。專注達由美國強生公司研制，于2005年上市，是一種中樞神經興奮劑，主要的有效成分為哌醋甲酯。擇思達則于2008年在國內上市，其主要成分是托莫西汀，可以通過提高服用者前額葉中去甲腎上腺素的含量提高注意力。
根據1996年發布的《精神藥品品種目錄》
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網絡編輯：思考