“試點—優化—覆蓋”：招商局集團打造健康扶貧工作體系

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會的重要內涵，從維護全民健康和實現國家長遠發展的角度出發，全面部署、持續推進。沒有全民健康，就沒有全面小康，“救護車一響，一頭豬白養”，在全面建成小康社會征途中，因病致貧、因病返貧成了“絆腳石”和“攔路虎”。2014年全國建檔立卡貧困戶統計中，因病致貧比率高達42.2%。健康扶貧是脫貧攻堅戰中的一場重要戰役，攻克因病返貧、因病致貧“硬骨頭”是實現穩定脫貧的主攻方向。

地處烏蒙山區的威寧縣是貴州貧困人口最多的縣，也是貴州面積最大的縣，最遠鄉鎮到縣城距離達140余公里，邊遠貧困群體普遍存在看病遠、基本醫療得不到保障的困難。招商局集團針對貧困人口健康狀況和醫療需求多次組建調研團隊深入威寧一線調研，發現威寧全縣600余所村衛生室存在早期資金投入少、條件差，半數以上的衛生室已成為危房或因其他原因而無法使用，甚至有部分村醫在家里或租房進行診治，存在較大安全隱患。

招商局集團根據《招商局集團“十三五”定點扶貧工作規劃》及《招商局集團定點幫扶脫貧攻堅三年倒計時行動方案》，聚焦威寧貧困群眾最迫切的難題，以健康扶貧為突破口，不斷加大對威寧縣脫貧攻堅工作力度，支持威寧縣不斷加強村級醫療衛生基礎設施和村醫培育，為威寧150多萬名群眾構建健康脫貧保障網。

—、項目實施舉措與成效

（一）建立以“標準化村衛生室”為陣地的健康扶貧工作體系

村衛生室作為基本醫療服務提供的基礎場所，承擔著預防接種、傳染病防治、健教康復、計劃生育、公共衛生等職能，是三級衛生管理體系中不可分割的部分?；诖逍l生室基本醫療和公共衛生服務的功能需求，招商局集團審慎研判，經過多次一線評估調研并召開專題討論會，確定了以“試點—優化—覆蓋”健康扶貧體系開展標準化村衛生室工作，全力支持威寧夯實三級醫療衛生服務網底。

圍繞村衛生室建設，招商局集團引導政府扶貧資源向基層傾斜。在標準化村衛生室建設中，招商局集團投入主體工程，威寧縣投入配套工程以及醫療設施設備。按照貴州省衛健委的要求，新建村衛生室不僅建筑設施標準化，而且藥品供給和設備的配備都實現了標準化。在建成標準化村衛生室后，進一步做好村醫選拔、培訓、管理等工作，使基層醫療衛生人力資源得到保障，村醫人數從原來的879人增加到現在的1364人，村醫在崗能夠開展高標準的醫療和公共衛生服務，獲得穩定的收入來源和積極的群眾反饋，使村醫隊伍保持穩定，不斷筑牢威寧健康扶貧網底。

（二）瞄準貧困人口迫切需求，深入一線調研評估

招商局集團針對貧困人口健康狀況和醫療需求多次組建調研團隊深入威寧一線調研評估，發現威寧全縣600余所村衛生室存在早期資金投入少、條件差，半數以上的衛生室已成為危房或因其他原因而無法使用，甚至有一小部分村醫在家里或租房進行診治，存在較大安全隱患。對此，招商局集團與威寧縣召開多次專題會議，針對現有問題進行研究討論，結合《關于實施健康扶貧工程的指導意見》中“每個行政村有1個衛生室”的要求，與威寧縣共同聚焦鄉村衛生室的建設和醫療服務能力提升，制定精準幫扶方案，有序、有力、有重點地開展健康扶貧工作。

（三）形成“試點—優化—覆蓋”思路，建設村衛生室標準化

村衛生室作為基本醫療服務提供的基礎場所，承擔著預防接種、傳染病防治、健教康復、計劃生育、公共衛生等職能，是三級衛生管理體系中不可分割的部分?；诖逍l生室基本醫療服務的功能需求，招商局集團審慎研判，確定了以“試點—優化—覆蓋”的工作思路支持威寧興建幸福鄉村衛生室。

1.“試點先行”，支持威寧兩個偏遠鄉村建設村衛生室

針對縣里反饋無專業設計團隊的問題，招商局集團充分發揮業務優勢，及時派出旗下專業設計團隊和工程隊與威寧縣衛生健康局（簡稱“衛健局”）、鄉鎮衛生院、村醫等相關人員對接協商，完成衛生室圖紙設計。在此過程中，招商局集團掛職干部多次往返偏遠鄉村走訪，最終選定了2個較遠鄉村開展試點。試點村衛生室建設為衛生室選址、施工管理、成本核算、空間布局等提供了一手數據。2個試點衛生室的竣工和投入使用，提高了群眾就醫便利度，使村衛生室項目得到了鄉鎮領導和群眾的一致好評，為進一步推進聚集了口碑。

2.根據試點經驗持續優化

扶貧工作要精準，招商局集團堅持以民為先,切實關注貧困群眾的醫療需求，從村衛生室的實用性著手，不定期地讓威寧縣注意收集村醫、群眾等村衛生室使用者的反饋，并針對意見進行優化改進，如村衛生室一樓輸液室增加通風窗，助空氣流通；二樓防護墻加高，防止兒童攀爬墜落等。同時，考慮到威寧縣村多面廣、群眾居住分散、建設成本高等因素，還支持建設中心村衛生室，可覆蓋周邊多個村。每所中心村衛生室配備遠程醫療系統，可實現村級與縣、鄉兩級的遠程會診，不斷完善村衛生室的功能和設計。

3.結合威寧縣衛生室排查，制定全縣村衛生室覆蓋時間表

按照“貧困村優先、人口集中、村醫服務能力強”的原則，招商局集團黨委召開專題會議，集中力量幫助深度貧困地區攻克脫貧攻堅突出短板，與威寧縣領導緊密溝通，協助威寧對全縣所有村衛生室進行全面排查，對未能達標村衛生室情況建立檔案，為全面覆蓋標準化村衛生室制定推進時間表和路線圖。

（四）推動政府落實主體責任，健全三級醫療體系

推進脫貧攻堅，關鍵在責任落實。招商局集團在扶貧攻堅中，注重督促威寧縣落實脫貧攻堅主體責任，在健康扶貧中配齊各類資源，建全威寧衛生服務醫療體系。在推動項目建設過程中，招商局集團不僅捐贈幸福鄉村衛生室的主體建設資金，還注重項目管理和優化。一是招商局集團各級領導多次赴威寧調研指導項目建設，并指定團隊定期赴威寧指導優化項目設計、規范項目管理，讓項目順利落地實施、確保成效；二是推動威寧縣成立幸福鄉村衛生室項目領導小組，以分管副縣長為組長、衛健局局長為副組長統籌整體工作；三是推動威寧縣衛健局成立項目辦，負責項目的具體實施、優化和現場監督檢查。在幸福鄉村衛生室建設上，招商局集團與威寧縣積極協調溝通，達成了雙方共同合力共建的一致意見：招商局集團主要投入主體建設費，威寧縣投入村衛生室附屬設施和醫療辦公設備，并要求威寧縣全力配合幸福鄉村衛生室建設。此外，在村衛生室使用和藥品管理上，招商局集團定期到村衛生室走訪調研，督促威寧縣衛健局嚴格落實國家、貴州省對村衛生室的用藥要求，保證農村常見病特別是慢性病藥品供應，加強對村衛生室藥物的檢查，確保無過期藥品，切實解決村級公共衛生服務基礎薄弱、“缺醫少藥”的問題。在醫療服務能力提升上，招商局集團結合標準化村衛生室的全覆蓋，推動威寧縣壯大村醫醫療隊伍、配齊鄉村醫生，并督促威寧縣衛健局加強鄉村醫生管理，全面消除鄉村醫療衛生機構和人員“空白點”。

（五）動員優秀醫療資源和技術下沉，提升醫療服務水平

招商局集團在健康扶貧過程中，注重整合社會資源，發動全員參與，支持優秀醫療資源和技術下沉，致力于提升鄉村醫生能力，增強基層醫療服務的“軟實力”。招商局集團通過與世界宣明會合作，在威寧縣開展“兒童衛生改善綜合項目”，為威寧陜橋社區衛生服務中心村醫開展兒童常見病診治培訓；與中國人口福利基金會合作，實施“救助唇腭裂兒童”“母嬰安全計劃”等項目，救治百余名貧困家庭唇腭裂患兒，為近萬個貧困家庭發放裝有新生兒必備物資和育兒手冊的“寶貝箱”，培訓村醫普及優生優育知識，有效降低了兒童的發病率。與善小公益基金會合作，開展威寧“鄉村醫生德技雙馨培訓項目”，提供100天線上與線下相結合中西醫實用技能培訓。此外，自2017年起，招商局集團在“幸福鄉村衛生室項目”中配套村醫培訓費用，支持威寧縣衛健局定期向1300余名村醫開展常見病診斷、慢性病管理等課程培訓。

二、工作成效

（一）緩解了醫療資源不平衡、服務不均等問題

截至2020年9月，招商局集團累計投入1.72億元，支持建成幸福鄉村衛生室541所，覆蓋全縣150萬名群眾。標準化村衛生室單所建設規模為153.5平方米，中心村衛生室單所建設規模為276平方米。每所衛生室均設置診斷室、治療室、輸液室、觀察室、公共衛生室和藥房，不僅按要求做到“四室分開”甚至做到“六室分開”，每所新建村衛生室統一配置診斷床、藥品柜、電腦等常用醫療設備，做到設備齊全。標準化衛生室達到了房屋面積、外觀標識、設施設備、鄉村醫生“四到位”，“投入使用率、功能室分開率、統一標識率”三個100%，有效保證了基層醫療服務均等化，確保威寧41個鄉鎮30萬名農村貧困人口享有基本醫療衛生服務。村衛生室的標準化建設在威寧的全覆蓋，在很大程度上緩解了基層醫療資源不平衡、不均等的問題。

（二）提升鄉村醫生執業、服務水平

招商局通過引進社會組織，支持威寧縣當地開展定期、專項技能培訓，培訓人次近4000人次，實現村醫培訓全覆蓋，全面提升了鄉村醫生常見病診治、急重癥處理、公共防疫處置等能力。目前，村醫合格率由2015年的70%提高到2020年的100%；鄉村執業醫生人數由2015年的275人增加到560人；村衛生室門診量大幅度增加，門診量由2015年的100人每天提高到2020年的500人每天。鄉村醫生的收入因門診量增加而提升，由2015年的每月500元增加到每月2000元左右。鄉村醫生條件待遇改善，服務能力不斷提升，老百姓愿意到村衛生室看病治病，縣鄉門診量得到下沉。

（三）建立全民健康長效機制

招商局集團貫徹落實黨的十九大精神，把健康扶貧與全民健康長效結合起來，通過全力推行標準化村衛生室，推動當地政府將更多的人才技術引向基層、財力物力投向基層、優惠政策傾斜于基層，動員社會衛生資源下沉，培養有能力、有技術、有信心的村醫，構建健康威寧，建立長效機制，切實解決基層民眾疾病苦痛，確保不讓任何一個人在追求健康的道路上掉隊。一是在招商局幸福鄉村衛生室的鄉村醫療陣地建設中，推動威寧縣配齊鄉村醫生，人數由2015年的879人增至1364人，基本達到了“每所村衛生室至少有1名鄉村執業醫生”的要求，鄉村醫生的積極性大大增加、流失率減少，基層醫療隊伍逐漸穩固。二是招商局集團以硬件、軟件相結合的方式建立健全以縣級醫療單位為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的三級醫療體系，推動以“縣統籌、鄉帶村、上下聯動”的醫療體系高效運轉，使得村級醫療中慢性病、重精、高血壓等疾病管理全覆蓋，健康檔案建檔率由2015年的50%提高到2020年的100%，

預防接種率也達到100%全覆蓋；簽約服務管理水平得到較大提升，群眾就醫需求得到極大滿足，實現“小病不出村、大病不出縣”。招商局集團幸福鄉村衛生室為貧困地區健康扶貧增添了亮點，作出了全新的成功嘗試。

三、經驗模式總結

生命是最寶貴的財富，健康是享受幸福生活的前提，更是一個國家開創美好未來的根基。在招商局集團的定點扶貧工作的推動下，威寧縣補上了貧困地區醫療服務“短板”，進一步提升了基層醫療機構服務能力，落實各級醫療機構功能定位，促進優質醫療資源合理分布，建立了符合威寧縣情的分級診療制度，從根本上保障全體百姓的就醫可及性、可獲得性、可負擔性，鋪就了“健康威寧”的全面小康之路。招商局集團在威寧縣的健康扶貧實踐中有以下經驗可資借鑒。

（一）科學制定規劃，有序推進扶貧項目落地

做好定點扶貧工作，要立足實際，切實聚焦急迫的民生問題，整體部署戰略，科學規劃，有目標、有規劃、有步驟地將工作做好、做實、做到位，真正做到雪中送炭，解決貧困人口脫貧之所需。因病致貧、因病返貧問題是威寧縣脫貧攻堅的重點難點，招商局集團在威寧以“幸福鄉村衛生室項目”為健康扶貧的切入點，以“試點—優化—覆蓋”為健康扶貧工作體系，試點先行、選點精準、分批建設、及時總結評估項目運作和管理方式，不斷優化方案，強化督促檢查，有步驟地推進了脫貧攻堅工作的開展。

（二）“硬軟”同發力，激活區域脫貧內生動力

要真正把實現幫扶工作做到實處，就要兼顧“硬件”條件提升和“軟件”建設，強調激活當地內生動力，確保扶貧舉措可持續。在完善基礎硬件設施的基礎上，招商局集團還注重強化鄉村醫生隊伍，提升醫療衛生服務能力，重點通過鄉村醫生培訓來提高貧困群體的醫療保障水平。其中持續投入扶貧資金支持威寧縣衛健局對全縣1300名村醫展開常規培訓，并以招商局集團慈善基金為平臺，引入社會組織為鄉村醫生定制中西醫實用醫術相結合的培訓課程，進一步提升村醫的自信心、使命感和服務能力。

（三）“標準化”全覆蓋，建強基層醫療服務體系

健康扶貧，不僅要解決貧困群眾當下最急切的醫療需求，還要立足長遠，考慮貧困地區人口素質的持續提升。招商局從基礎醫療設施設備的硬件著手，建成“六室分開、藥品齊全”的標準化村衛生室，推動建設“人員齊備、有干勁、素質強”的標準化基層醫療隊伍，完善“管理規范、資源下沉、技術下沉”的標準化基層醫療管理體系，助力威寧實現基層醫療從設施到服務體系的標準化全覆蓋。