守護血透患者的“生命線”

65歲的江青華（化名）從未想過有一天自己的生活會和輪椅“相依相伴”。作為一名長途運輸司機，他非常享受自己把握方向盤的主導感和自由感，即便他患糖尿病已有30年，但生活似乎在他的規律用藥中總是有驚無險地起伏前進著。直到2021年初他因糖尿病合并腎臟病的發作，徹底打破了他原本“散漫自由”的退休生活。透析，成了他后續治療方案的關鍵詞。

作為疫情下極為特殊的群體，每周規律、及時的透析，是避免出現嚴重并發癥、維系血液透析患者生命的關鍵。慢性腎臟病患者不僅是新冠的易感人群²，在疫情防控常態化下，患者的治療也受到了影響。由于血透患者的腎功能已嚴重受損，體內水分和代謝廢物難以通過腎臟排出，如果未能按時接受透析治療，可能會導致電解質紊亂、代謝性酸中毒、心衰等嚴重并發癥，危及患者生命。因此，應優化血透患者疫情常態化下的治療策略，幫助患者實現長期規范管理疾病的目標。

疫情下的“他們”面臨著危重癥發生的更多未知可能

目前，中國有近80萬血透患者¹，疫情封控下保證患者能夠得到規律性的透析，便是守護這一群體生存的希望。

在疫情特殊情況之下，上海的浦東醫院成為新冠陽性透析患者的定點醫院以來，原先在浦東醫院院內接受透析治療的350位患者被安排到其他各個醫院，江青華便是其中之一。

復旦大學附屬浦東醫院腎內科主任金惠敏感慨道：“在長達2個多月的封控持久戰里，透析患者牽動著每一位醫護人員的心。以往來院透析的患者，絕大部分的情況都非常平穩，而從3月份到現在，我們見到了太多透析患者出現了危重并發癥，比如高鉀、心衰等。疫情期間出現高鉀，這與患者未能及時透析和日常飲食有著重要關聯，治療稍有延誤，患者就將面臨著生命危險。江青華便是眾多發生高鉀血癥并發癥的患者之一，當他再回到浦東醫院接受透析時，情況已經非常危重，還好及時得到了救治“。

據金惠敏主任介紹，透析有兩個主要目的，一是清毒素，二是脫水，患者一定要提高自律性，注意控制水分和鉀的攝入。因為腎功能衰竭會導致鉀離子的代謝障礙，而鉀離子的生理范圍很窄，在3.5-5.0mmol/L之間，一旦超過5.0mmol/L，即為高鉀血癥。在我國慢性腎臟?。–KD）患者中，超半數的CKD5期患者易發生高鉀，約57%的血液透析伴高鉀血癥患者會在1個月內出現高鉀復發³，致使心血管猝死風險增加38%⁴。當有誘因存在時，如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高鉀血癥的藥物等，高鉀血癥更容易反復發作。而高鉀血癥可能對心臟產生抑制作用，可能引發心律失常、甚至心臟驟停等危急情況，如未能及時治療，嚴重高鉀血癥患者的死亡率可高達30%⁵。

“我們只有一個信念，那就是趕緊救人“

對于新冠陽性的血透患者來說，他們需要同時和兇險的慢性腎臟病并發癥以及新冠病毒“賽跑”，其面臨的困境同樣“揪動”人心。

金惠敏主任回憶道：“4月6日那天晚上是我們接定點病人的第一個晚上，在這之前我們設想過很多種情況，但當患者出現在我們面前的那一刻起，我們只有一個信念，那就是趕緊救人?！?/p>

“在接收陽性透析患者期間，我們更不能放棄任何一個我們自己的患者，他們也亟需我們的幫助。為此，護士長每天安排人一個個電話落實我們的患者，包括護士長和社區也建了微信群，信息一夜不斷。那段時間，醫護人員每天幾乎只能睡2個小時，從患者出行安排車輛接送，到具體安排到什么時間透析，每一個信息都要和患者核對清楚，這樣患者安心，我們也更放心?！敖鸹菝糁魅窝a充說道。

“疫情封控這段時間，我真的有很多人要感謝。國家和政府沒有忘記我們這些要血透的患者，金主任和護士長都在牽掛著我們，各個接診的醫院也竭力為我們提供血透的機會，社區的居委也跑前跑后幫我做核酸、給衛健委打電話反映我的情況。尤其是我的妻子，一直陪著我、照顧我，也是因為她的鼓勵，我才有了更多的勇氣堅持治療?！苯嗳A幾度落淚地說道。

我國50%左右的糖尿病患者會面臨腎衰結局，及時防治意義重大

2021年初，江青華的雙腳開始出現水腫的跡象，本就患有糖尿病的他，以為這可能只是未休息好致使的腳部水腫，但隨著水腫逐漸蔓延至雙腿，并且尿液中出現明顯泡沫，江青華及其妻子才意識到這是身體出現問題了，便緊急趕往了醫院就診。

檢查結果顯示，江青華的血肌酐偏高，且有蛋白尿，這些癥狀都指向他的腎臟出現了問題，最終江青華被確診為糖尿病腎病。在歷經半個多月的住院治療之后，回到家的他再次出現腿部水腫，而且明顯比之前更加“來勢洶洶”?！皟蓚€腿腫的像大象腿一樣的，基本上是不能走路了?！苯嗳A及其妻子回憶道。

金惠敏主任見此情況，并發現江青華已經出現了心力衰竭的跡象，在綜合評估后，立即進行了緊急透析?！爱敃r金主任和我說，如果來的再晚點，他可能就有生命危險。我當時看見他躺在病床上插管子，我心疼地只能咬咬牙，還好這次透上了，撿回來一條命?！敖嗳A妻子說道。

據金惠敏主任介紹，目前，糖尿病腎病患者已經是慢性腎病患者最大的人群⁶，我國50%左右的糖尿病患者會面臨腎衰結局⁷，糖尿病腎病是由于長期高血糖導致腎臟微血管病變所致，若不進行及時干預，會逐漸進展為終末期腎病，需要透析、腎移植等在內的腎臟替代治療。而慢性腎臟疾病在早期往往沒有明顯癥狀，容易被忽視、漏診，不少患者出現雙下肢水腫、小便渾濁等現象時，已是中晚期，提醒大家一定要注意早篩早診，及時就醫，并長期規范治療。

出院后，江青華保持著一周一次院內血透和居家每天腹透的規律治療，疾病逐漸得到了有效控制。

“其實我剛開始很抗拒透析，但經過這次生死線上的經歷，我開始直面透析，其實這也沒我想象中的那么可怕，雖然在透析的過程中會感到疲累，但透析之后，整個人都會舒暢很多，血鉀降下來了，血壓也穩定了?！敖嗳A說道。

長期疾病管理不僅體現在治療上，也體現在生活中的方方面面

作為一個需長期管理的疾病，透析患者不僅要注重除疾病本身的治療，更要學習、理解疾病本身以及可能帶來的影響，以便于在疾病的進展過程中更好地配合醫護人員并做好自我管理。

金惠敏主任建議，對于透析患者來說，不管是透析日、還是非透析日，都應該從日常用藥、飲食方面加以注意，特別是在現在疫情防控常態化下，如果不能保證透析的規律性，就要尤其注意控制水和鉀的攝入量，同時建議可在家中常備一些降鉀的藥物，以便應對不能出門的緊急情況。

在日常飲食方面，金惠敏主任強調，日常生活中含鉀高的食物非常多，患者一定要加以注意。例如香蕉、木耳、橙子、醬油等，尤其是現在夏季，更是高鉀水果上市的高峰季，如桃子、葡萄、西瓜等。對于高溫患者出汗口渴的問題，可飲食清淡，限鹽，若真的口渴難耐，可在口中含點冰塊，待冰塊融化后吐出，減少吞咽。

“我們一開始對這個疾病真的一無所知，但既然要打持久戰，肯定要學習的。我們會問詢金主任和護士長相關疾病照顧的重點，也會把學到的知識在患友群里互相交流、互相幫助。尤其在飲食這里，我們特別注意水分和鉀、磷的攝入，現在每天我都和他吃一樣的餐食，陪他一起對抗疾病?！苯嗳A妻子說道。

談及自己尚未完成的退休夢想時，江青華表示期待有一天自己能夠再次坐上駕駛位，這樣便可以帶著妻子出門兜風，再次擁抱年輕時的那種自由馳騁的生活。說到這里，江青華和妻子相視一笑，好像這早已是兩人許下的約定。

參考文獻：

1王夢婷.血管通路:順利進行透析的基本保證[J].家庭醫藥:快樂養生,2022(6):1

2CozzolinoM,etal.ClinKidneyJ，2021，14(Suppl1):i6-i13.

3PatrickRossignol,etal.NephrolDialTransplant.2017Dec1;32(12):2112-2118.

4KidneyInternational(2011)79,218-227

5DunnJ,etal.Theburdenofhyperkalaemiainpatientswithcardiovascularandrenaldisease.AmJManagCare.2015;21(15Suppl)307-15.

6鄭文,潘少康,劉東偉,等.糖尿病腎病治療進展[J].中華腎臟病雜志,2020,36(6):5.

7包葉林.老年糖尿病腎病腎衰竭診治進展[J].現代醫學與健康研究電子雜志,2018(5):2