智利全民免費醫療開始、新憲法全民公決：更好的未來抑或失敗國家的開始？

2022年智利又面臨一個重要的9月。在9月4日，經過兩年的醞釀，全國制憲代表草擬的新憲法草案將訴諸公民表決，以代替皮諾切特軍政府時期制定的原憲法。

在此之前，9月1日，拉美政壇和智利社會黨的明星、前女總統米歇爾?巴切萊特將結束聯合國人權事務高級專員的任期，回歸國內政壇。她在總統任期內推動修憲而未果，這次將號召公民支持修憲。

同時，根據總統加夫列爾?博里奇的指令，從9月1日起，參加公立醫保的所有國內居民，在公立醫院的診療，包括門診、住院、手術、藥物、器械等所有賬單，一律免費。病人也無須申請報銷等文書工作，醫院將自動完成結算。

進步派總統博里奇表示，“健康是一項權利，而不是一門生意”“幾代人的夢想在今天得以實現”。

不過，在智利國內，免費政策的反響較為一般。因為在智利其實只有中產、富人和部分工薪階層才需要支付公立醫院的賬單。所以這次的免費政策，“受惠”人群相對少，并且未必都領情。至少保守派選民認為，醫療行業仍要尊重市場規律，政府大包大攬不是社會之福；免費必然造成浪費與醫療資源的過度使用，真正迫在眉睫需要救治的人反而得不得及時治療。

公立醫療的價格、質量與排隊時間

在皮諾切特軍政府時期，組建現行的“公立+民營”兩套醫保系統時，困難家庭就被納入了公立醫保免費的范圍；而當時，高收入家庭的醫療賬單自費比例最高可達到50%。

在歷屆文官政府治下，醫療服務的水準穩步提高，同時公立醫保賬單的自費比例逐漸降低、免費范圍也不斷擴大。從低收入家庭，擴展到家庭成員中有未成年子女、24歲以下學生、低收入的孤寡年老父母或者殘疾人等“家庭負擔人員”總數達到三人的工薪家庭，再到所有60歲以上老人，無論貧富，以及非法移民，全都納入了免費范圍。

至于參保交費，家庭內勞動力需要扣繳約7%的月收入；“家庭負擔人員”不交保費；困難家庭不繳費；高收入人群繳費有封頂線。由于貧困家庭和個人不用繳參保費用，還有其他附加福利領取，所以幾乎不會遺漏窮人參保。

到今天，約兩千萬居民的智利，超過一千五百萬人愿意選擇公立醫保。由于客觀存在很多中低收入家庭，以及一定程度的低報收入和安排家庭結構被認為合法合理，加上老齡人口漸多，所以高達一千萬人已有醫療免費資格。

余下的五百萬公立醫保用戶，來自家庭負擔少的工薪和中產家庭，賬單自費比例是10%或者20%兩檔，是這次的受益者。即便是他們，醫保條款中原本也有較好的經濟保護，比如和商業醫保公司一樣，大病醫療賬單有單次和年度自費上限，過線全報銷，另外還有智利惠及全國所有居民的“極罕見且高治