化解公立醫院二萬億負債：十一載紓困未竟，疫情雪上加霜

長遠來看，在現行醫保體系下，醫院加強運營管理水平才能實現造血。圖為醫護人員為患者輸液。 （新華社/圖）

河北邯鄲曲周縣中醫院陷入多起借貸糾紛案件，累計欠債超過三億元；遼寧丹東振安區醫院被曝連續5個月未發工資；樂山市第四人民醫院由于拖欠供應商貨款，被起訴至法庭后賬戶被凍結……

過去三年，絕大多數醫院一直節衣縮食過“日子”。作為國民健康體系的基石，公立醫院運營狀況為各界關注。

國家衛健委最新發布的《中國衛生健康統計年鑒（2022年卷）》顯示，2021年全國醫療衛生機構的總負債率為42.56%。其中，公立醫院總負債額約2.33萬億元，資產負債率為41.9%。社區衛生服務中心、衛生院為代表的基層衛生醫療機構負債率較輕，約30.95%。

以二級公立醫院為例，2022年7月國家衛健委的通報顯示，在調研的2400家二級公立醫院中，2020年約40%醫院出現虧損，7.51%的資產負債率超過100%，49.53%的資產負債率超過50%。南方周末記者對比國家衛健委公布的前一年數據，發現上述三項數據分別增加了16.75%、4.29%、8.93%。

事實上，越來越多的二級醫院正在邁過“負債率50%”這道警戒線。為引導公立醫院合理控制負債，國家衛健委于2019年、2020年分別啟動三級和二級公立醫院績效考核工作，將“資產負債率”作為監測指標。

內蒙古自治區人民醫院總會計師劉宏偉告訴南方周末記者，受新冠肺炎疫情影響，公立醫院的償債能力變差，使得過往擴張時產生的歷史負債集中暴發。此外，一部分醫院常年經營不善，需要借錢發工資，在疫情后陷入惡性循環。

這也得到國家衛健委通報證實：“醫療盈余的普遍減少與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關?！?/p>

國家衛健委在給南方周末記者的回復中表示，當前，公立醫院經濟運行壓力逐漸加大。國家衛健委正推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，合理控制運行成本，降低負債率，推進高質量發展。

湖南、山東、河南、遼寧成重災區

一般認為，公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院。按照《醫院分級管理標準》，公立醫院分為三級，一級為基層醫院，二級為地區性醫院，三級則是跨地區以及向全國范圍提供醫療衛生服務的醫院。每一級根據考評，劃為甲、乙、丙三等。

南方周末記者對比歷年衛生統計年鑒發現，公立醫院資產負債率呈不斷上升趨勢。從2004年的25.3%一路攀升至2019年的45.9%，達到頂峰。

如按地域統計，2021年，湖南、山東、河南的醫療衛生機構資產負債率最高，分別為53.99%、52.22%、52.19%。除浙江、青海、西藏外，其余省份衛生機構負債比例皆超過了30%。

廣州艾力彼醫院管理中心2020年3月曾調查了全國26個省市316家醫院。數據顯示，88.6%的醫院存在資金壓力，50%的醫院現有