新冠重癥救治如何破局

2022年12月31日，上海，120急救人員將患者轉運至上海市第一人民醫院虹口院區  圖/中新社記者 殷立勤

2022年12月，在“二十條”和“新十條”等防控優化政策的指導下，我國的新冠疫情防控重心從“防感染”轉向“保健康，防重癥”。2022年12月26日，國家衛生健康委發布公告，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。

如國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝所言，過去三年里，“國家和政府一直把大家嚴密地保護起來，盡可能減少感染的人，早期發現，切斷傳播途徑，尤其把這些脆弱人群都保護了起來?！币虼?，公眾在過去三年對新冠感染后的情況了解不多，甚至許多呼吸、感染和重癥醫學等科室的醫生，都是在最近才加深了對新冠重癥診斷和治療的了解。此外，全國各地對新冠重癥患者的規范治療面臨著專業人員、設備和床位緊張的難題。

“我每到一個地方，我們的說法都是得從零開始，都要重新開始培訓。我們從事重癥、危重癥救治的醫務人員，除了有勇，還要有謀，我們要規范救治?！笔锥坚t科大學附屬北京朝陽醫院副院長童朝暉在2022年12月27日的一場新冠病毒感染救治培訓中說。

2022年12月27日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，醫生在急診大廳診室中為患者診療  圖/中新社記者 易海菲

面對全國各地不斷累加的新冠病毒感染重癥患者，醫療系統、公眾認知、藥物的使用和研究，不僅要用好過去三年的經驗，更要在有限的條件下，因時制宜，摸索出破局之道，渡過最艱難的重癥高峰。

“專業需求集中，對同類設備要求高，相應專業人員相對短缺”

在2022年的最后半個月，《南方人物周刊》聯絡了多位2020年武漢疫情時在重癥病房參與救治的醫生和護士。近一個月，他們都正投身于最焦灼的重癥救治工作中，除了一位知名的湖北呼吸專家——他正因新冠感染在病房里接受治療。

他們大多曾在過去三年里奔赴不同城市救治新冠重癥患者，這其中累積的經驗，多體現在國家衛健委發布的新型冠狀病毒肺炎診療方案中。一位國內權威的重癥專家向《南方人物周刊》總結道，2022年冬的工作與2020年初相比，最大不同就是治療方法和理念的變化?！安辉傧?020年那樣摸索。我們的指南越寫越清楚，也非?？陀^有效。所以其實我們的打法在變，節奏感在變好，也規范許多。當然可能這也只限于有新冠重癥救治經驗的醫生?！彼f。

不過，當前全國各地對新冠重癥患者的規范治療仍面臨諸多難題，最主要的就是專業人員和相應的設備、床位的短缺。華中地區綜合排名第一、當前在武漢收治最多新冠重癥患者的同濟醫院的院內工作總結指出：“重癥累加爬坡沖擊醫療救治底線，重癥合并新冠或因新冠急性而加重者約占三分之二，快速調整處置以穩定基礎病很重要。以病毒肺為主所致重癥雖然約占三分之一，但專業需求（呼吸及重癥）集中，對同類設備要求高，相應專業人員相對短缺?！?/span>

焦雅輝在2022年12月27日介紹，全國總體床位資源和設備資源能夠滿足重癥患者救治需求。截至2022年12月25日，全國有創呼吸機有13.1萬臺，無創呼吸機有15.7萬臺，監護儀有109萬臺，高流量吸氧儀有5.8萬臺，床旁血濾機即CRRT有2.4萬臺，血液透析單元有16.7萬個，體外膜肺氧合機即ECMO有2600余臺。

在采訪中，杭州、武漢、北京、南京等地均有重癥醫生反映設備不夠?！安粌H呼吸機，連CRRT都不夠?！币晃淮笮腿揍t院的重癥監護室主任醫師劉琪（化名)告訴《南方人物周刊》。

焦雅輝亦曾公開強調，相關部門將要求區域之間建立協同支援制度，根據每個地方疫情發展不同階段的需求，及時統籌調配全國重癥資源，加強重癥患者的醫療救治。

僅僅兩天，劉琪分管的16張重癥監護室床位全部收滿，插管病人多，還有兩個用高流量吸氧。她向我們描述了2022年12月31日凌晨兩點的驚險搶救：守在監護室里的醫生發現一位患者的氧壓不夠，立刻有麻醉科醫生幫助進行球囊鼓肺，同步聯系醫院氧氣間，啟動床邊氧氣鋼瓶，患者度過驚險一刻。

在新冠疫情初次暴發的武漢，醫院供氧不足曾是個普遍問題。在2020年1月的金銀潭醫院，因為從未收治過那般多需要呼吸機的病人，醫院不僅供氧量不夠，還會在每天深夜12點和早上7點左右，突然掉氧，遂有患者因為短時間缺氧而死亡。率先援漢的上海醫療隊解決的第一個問題，就是不斷向國家反映，要求改善金銀潭醫院的供氧系統。兩周后，金銀潭醫院原有的6立方米供氧管被改成兩倍多的15立方米供氧管，解決了由于氧壓不穩而導致的呼吸機不穩。

劉琪在2020年曾支援武漢，她知曉一旦醫院短時間內收入大量新冠感染患者，很可能出現供氧不足。哪怕她所在醫院在復旦版中國醫院排行榜里位列前十，也很難應對當下這樣高強度的用氧需求。

“我有這樣的經驗，所以和醫院確認過供氧，都說可以。但因為沒有真的這么快收滿過，實際上還是不太穩定。只有真的開出來（病房），才能知道供氧能力是否可以?！睘榱吮苊庖驗檠鯄鹤兓霈F意外，劉琪在每個病房里都加了氧氣鋼瓶，并盡量減少高流量吸氧：呼吸機每分鐘的氣體流量是10L-20L，而高流量吸氧是60L/分鐘?！懊看挝覀內ジ鞯乜挂哐膊榈臅r候，都會提出保證供氧量的問題。我自己現在也是插管病人多，不用高流量吸氧，拔管后盡量用普通供氧。醫院目前也在改管道，建氧站?！?/span>

2021年8月，日本東京因新冠肺炎患者增加而出現醫療擠兌時，亦曾在東京市內建立氧氣站，供居家療養中要求緊急送醫的新冠患者吸氧。

2022年12月27日，上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童急診ICU陽性病區，醫生對一名患兒進行檢查。12月