關注多病共存，守護銀色健康

今年的7月24-30日是“全國老年健康宣傳周”，倡導要結合老年人特點，科普疫苗接種、老年常見病和慢性病防治、傷害預防等健康知識。為積極響應國家健康老齡化號召，“關注多病共存，守護銀色健康”全國媒體溝通會在京舉行，同時公布了“老年人多病共存與免疫健康管理促進行動”倡議。來自多學科領域的專家、學/協會代表就老年人多病共存、慢性病與感染性疾病的相互關系、疾病預防與管理等話題展開探討。

首個“老年人多病共存與免疫健康管理促進行動”倡議 嘉賓合影

近2億老年人患慢性病，“一身多病”現象普遍

我國正處于由快速老齡化向深度老齡化邁進的階段，老年人是慢性病患病率和發病率最高的人群，我國約有1.9億老年人患有慢性病。其中，75%的60歲及以上老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患有2種及以上疾?。?。老年人群慢性疾病的共患現象是全球公共衛生領域的普遍性問題。

國家老年醫學中心主任、北京醫院原院長王建業表示“我國老齡化有幾個特點，分別是增長速度快、人口基數大和未富先老、未備而老、邊富邊老。盡管長壽老人的數量越來越多，但很多老年人存在‘長壽不健康’的問題。根據衛健委公布的數據，我國老年人平均帶病生存的時間將近10年，由慢性疾病所帶來的死因占比達到90%。此外，患有慢性疾病的老年人群，隨年齡增長，免疫機能逐漸衰減，罹患感染性疾病的風險也會顯著增加?！?/p>

國家老年醫學中心主任、北京醫院原院長王建業

慢性病、風濕免疫性疾病群體，感染性疾病風險高

隨著年齡增長，老年人常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性疾病，罹患感染性疾病如流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等風險顯著增加,。以帶狀皰疹為例，年齡是其最重要的危險因素，50歲以后發病率顯著上升。相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、類風濕關節炎的患者發生帶狀皰疹疾病的風險增加，如：糖尿病患者帶狀皰疹風險增加84%，慢阻肺患者帶狀皰疹風險增加41%，心血管疾病患者帶狀皰疹風險增加34%，慢性腎病患者帶狀皰疹風險增加29%。同時，患帶狀皰疹還會進一步影響慢性病的控制。

北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記、主任王紅表示“在老年患者中，帶狀皰疹是糖尿病常見的合并疾病之一，糖尿病患者發生帶狀皰疹后神經痛的風險高于健康人群，感受到的痛感也更強。同時，得了帶狀皰疹后，還會進一步影響糖尿病患者的疾病管理。這些鮮活的案例比比皆是。有位老先生，患了糖尿病以后，由于血糖控制不好，形成糖尿病足，導致截肢。又加上糖尿病本身引起的糖尿病周圍神經病變，患者免疫力低下，并發了帶狀皰疹，他的后遺神經痛就更疼，同時時間更長，造成嚴重失眠，導致脾氣暴躁易怒，對生活失去希望，繼而影響血壓血糖波動?！?/p>

北京市東城區朝陽門社區衛生服務中心黨支部書記、主任王紅

對于類風濕關節炎、老年系統性紅斑狼瘡患者而言，當免疫系統功能發生紊亂，罹患帶狀皰疹的風險也會增加。與普通人群相比，類風濕關節炎（RA）患者帶狀皰疹風險增加51%。除此之外，風濕免疫性疾病患者所接受的免疫抑制治療也會增加帶狀皰疹的發生風險。北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮表示“大多數的風濕免疫性疾病本身就是慢性病。其中，類風濕關節炎，風濕性多肌痛、骨關節炎等在中老年人群中較為常見。風濕免疫性疾病患者由于疾病遷延不愈，延誤診斷、治療等原因，容易造成功能性的損害，導致免疫力下降，繼發感染性疾病風險，這種情況在紅斑狼瘡患者中非常普遍。一位患者，合并帶狀皰疹后，引起的后遺癥如半張臉被毀容，眼睛抽搐等一直延續至今。還有一位，得了帶狀皰疹之后，癥狀非常嚴重，從臉到大腿，出現了廣泛的皮疹破潰，繼發大片感染?！?/p>

北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮

預防接種牢記3個“關鍵詞”：年齡、保護效力、禁忌證

面對以上挑戰，經過多年健康科普，我國公眾對慢性病具有一定認知，但對感染性疾病認知有待提升?！吨袊欣夏瓿Ｒ姼腥拘约膊☆A防行動倡議暨認知調研結果》顯示，中老年人群（50歲及以上）低估了自己患常見感染性疾?。鞲?、肺炎球菌肺炎、帶狀皰疹）的風險和危害，以帶狀皰疹為例，僅19.6%的中老年人認為帶狀皰疹相關性疼痛的嚴重程度較高。其實，這些常見感染性疾病可通過預防干預規避未來風險，《我國老年人健康防護倡議》提出，老年人要增強疫苗接種預防疾病意識，主動接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。

老年人在接種疫苗時，需要特別注意什么？對此，清華大學第一附屬醫院預防保健科主任劉兆秋建議“老年人接種疫苗需要在專業醫生指導下，綜合考慮自身身體狀況，重點把握疫苗的適用年齡、保護效力、禁忌證這三大‘關鍵詞’，選擇適合自己的疫苗。首先，隨著年齡的增長，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對感染性疾病的發病風險。由于疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，因此，老年人首先要關注適合自己年齡的疫苗進行接種。其次，要關注疫苗的保護效力。如果疫苗的保護效力為80%，接種后能幫助減少80%感染疾病的風險。當然，不同技術路線的疫苗，保護效力也有所不同。最后，關于疫苗的接種禁忌，一般有3種情況需要特別注意，一是對疫苗成分過敏者，則禁忌接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，禁忌接種減毒活疫苗?！?/p>

清華大學第一附屬醫院預防保健科主任劉兆秋

會上，中國老年保健協會副會長兼秘書長俞華表示“《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》強調，要堅持預防為主，促進全生命周期健康，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。預防是最經濟最有效的健康策略。對于老年人的健康問題，要遵循預防為主、綜合治理的理念，逐步提高老年人健康期望壽命?！?/p>

中國老年保健協會副會長俞華