中國貧血日：慢性腎臟病患者需警惕貧血，關注治療達標

每年的8月18日是中國貧血日，旨在改善中國貧血管理現狀，提升全社會對于貧血疾病的重視。腎性貧血是我國1.2億慢性腎臟病患者常見的并發癥之一1，呈現患病率高，但知曉率低的現狀3。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠教授指出：“腎性貧血不僅會加速慢性腎臟病的進展，使患者進入終末期腎病階段，更會帶來心血管事件等風險。慢性腎臟病患者應重視腎性貧血的早期篩查，并堅持長期規范的達標治療?！?/p>

腎性貧血早期癥狀易被忽視，慢性腎臟病患者尤其是糖尿病腎病患者“中招”率極高

腎性貧血是指各種腎臟疾病導致紅細胞生成素絕對或相對生成不足，以及尿毒癥毒素影響紅細胞生成及其壽命而發生的貧血。隨著慢性腎臟病的不斷加重，腎性貧血的患病率也會隨之升高。數據顯示，慢性腎臟病患者從1期到5期貧血的患病率分別為20.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%3。貧血一旦發生，慢性腎臟病患者需長期進行管理2。

陳楠教授指出：“腎性貧血的危害是不可忽視的，由于貧血導致血紅蛋白給各器官運輸的氧氣減少，患者會出現諸如腦缺血、心臟缺血、腎臟缺血等，從而致使腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等疾病發生。但由于腎性貧血早期癥狀不明顯，不少患者僅會感到乏力、頭暈眼花、活動能力下降等癥狀，以為稍作休息就能改善，殊不知危險已經靠近。因此，慢性腎臟病患者應該重視腎性貧血的早期篩查，把血紅蛋白列入常規檢查指標之一?！?/p>

相關指南和專家共識建議，對于尚未發生腎性貧血的慢性腎臟病患者而言，1-3期的慢性腎臟病患者至少每年檢查1次血常規，4-5期但沒有透析的患者至少每6個月檢查1次血常規，而進入5期并透析的患者應該至少每3個月檢查1次血常規。3而對于已經患腎性貧血的慢性腎臟病患者，處于初始治療階段的患者需要至少每月檢測1次血常規，而處于貧血維持治療階段的慢性腎臟病患者，應該至少每3個月檢測1次血常規2。

腎性貧血長期規范管理，患者仍能擁抱多彩生活

腎性貧血除了要早期篩查，長期規范的達標治療同樣十分重要。我國腎性貧血治療的靶目標值是血紅蛋白（Hb）≥11 g/dL，但不超過 13 g/dL3，避免患者輸血，減少心血管事件發生，改善患者的認知功能，提高生活質量2，讓患者能夠回歸正常生活。但仍有不少慢性腎臟病患者的腎性貧血治療未達標，如在透析的慢性腎臟病患者中，僅有約40%的患者會治療達標，而非透析患者中僅有8.2%治療達標2,4,5。

陳楠教授指出：“當前我國腎性貧血的治療率和治療達標率依舊偏低，腎性貧血應綜合治療，定期監測，如此才能保證療效，同時使病人的各項指標達到最佳狀態，減少不良反應的發生6。隨著醫療的進步，現在腎性貧血的治療方式也越來越多，例如早期的促紅細胞生成刺激劑、鐵劑，以及近年來低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）創新藥的出現也為腎性貧血患者帶來了便捷的治療新選擇3,7?！?/p>

此外，陳楠教授提醒：“在腎性貧血長期治療過程中，血色素的達標一定要平穩維持，不可驟升驟降。治療過程中，患者的依從性非常重要，我們在臨床上看到有些患者癥狀得以緩解后就自行停止用藥，或聽信偏方、食補的方法來糾正腎性貧血，反而會加重腎臟的損傷，不僅會導致血紅蛋白值發生異常波動，還會影響慢性腎臟病本身的疾病進展8，不利于疾病的預后，應謹遵醫囑堅持長期規范管理?！?/p>

同時，陳楠教授強調：“貧血不能被孤立地看待，腎性貧血雖是慢性腎臟病高發的一種并發癥，但在臨床中我們會結合患者全身綜合情況給予診斷和治療，比如患者是否有糖尿病、高血壓等基礎疾病。特別是近年來，由于糖尿病引發的終末期腎病患病率越來越高，糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病是互為關聯的，‘糖心腎’需聯防聯治。腎性貧血的達標管理不僅關乎慢性腎臟病本身的治療，對減少心血管疾病發生同樣十分重要。我們也要提高各學科醫生對于貧血早期診斷的認知?！?nbsp;

最后，陳楠教授建議：“隨著慢性腎臟病年輕化的趨勢，我們應該給予慢性腎臟病和腎性貧血疾病更多關注。通過早期篩查、合理規范用藥、定期復查血常規、科學健康飲食等實現長期達標治療，腎性貧血對患者生活質量的影響還是可控的，患者依舊可以享受未來的多彩人生?！?/p>

參考文獻：

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