與艾共生，科學診療，定期檢測病毒載量是關鍵

對于HIV感染者而言，除了通過積極治療控制自身疾病進展，如何避免病毒傳染給自己的伴侶、家人同樣是感染者最為關注的話題之一。事實上，如果HIV感染者盡早開始科學規范的抗病毒治療，并保持良好的服藥依從性，只要保持HIV病毒的長期持續抑制，那么，將病毒傳染給性伴侶和他人的風險就幾乎為零。

近20年來，我國HIV感染者接受抗病毒治療的人群規模增長迅猛，2012年以來病毒載量檢測比例持續穩定在90%以上，正在接受ART者病毒載量抑制比例穩步提高并保持高水平，截至2021年，感染者接受抗反轉錄病毒治療（ART）的比例為93%，病毒載量檢測者中95.4%的感染者實現了病毒學抑制，但病毒得到抑制，就代表病毒完全被清除，沒有傳播風險了嗎？

即使檢測結果“達標”，長期治療仍不可掉以輕心！

HIV傳播風險和感染者體內的病毒載量密切有關，如今，HIV病毒載量檢測”達標“備受重視。隨著醫學和創新藥物的不斷進步，越來越多HIV感染者已將愿望變為了現實——連續6個月以上檢測的病毒載量低于50拷貝/毫升，也就是俗稱的HIV病毒載量“達標”。

蔡衛平教授介紹，據中國疾病預防控制中心最新報告顯示，截至2022年底，我國現存HIV感染者122.3萬例，報告死亡41.8萬例，新報告10.78萬例，較2021年下降16.7%，整體疫情持續處于低流行水平。盡管這其中可能有新冠疫情的原因，但也反映出我國近年來加大艾滋病防控力度、積極推廣HIV感染者抗病毒治療和病毒載量檢測取得了明顯的效果。

“U=U的概念僅限于性傳播途徑”，蔡衛平教授提醒，”即使病毒載量低于目前最敏感的檢測下限20拷貝/毫升，艾滋病病毒仍然可以通過血液傳播。比如在輸血時，會把血液中的細胞和血漿都同時輸進去，細胞里面的HIV病毒仍會發生傳染?！八?，僅僅HIV病毒載量檢測’達標‘并不等于艾滋病治愈，感染者仍然要長期堅持規范的抗病毒治療，實現持續的抑制病毒復制和長期治療成功?！辈绦l平教授強調。

實現艾滋病病毒載量”達標“記住六字訣

那么，要想實現HIV病毒載量檢測”達標“，HIV感染者應該如何才能做到呢？廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心主任李凌華教授將其總結為“六字訣”：早、快、強、易、久、長。

李凌華教授進一步解釋：“早”，即只要確診了HIV感染，就要盡早啟動抗病毒治療，按照《中國艾滋病診療指南（2021年版）》的要求，”一旦確診HIV感染，無論CD4+T淋巴細胞計數多少，均建議立即開始治療。有條件的患者可考慮快速啟動抗反轉錄病毒治療（ART）或確診當天啟動ART。 “快”，即要盡可能的把病毒最快速地降下來，這樣有利于感染者免疫功能盡早恢復；“強”，即選用藥效更強的抗病毒治療方案，如今抗病毒藥物的病毒抑制率可以達到95%以上；“易”，即藥物副作用小，服用方便，感染者容易接受；“長”，即能夠減少服藥的頻率，提高患者長期的生活質量；”久“，即藥物耐藥屏障要高，感染者能夠持久地服用且不易出現耐藥。

定期隨訪和檢測病毒載量，是治療成功的關鍵

選擇合適的藥物并且保持良好的服藥依從性，是持續有效抑制艾滋病毒的基礎，但僅僅一次或幾次“達標”并不意味著就萬事大吉了。堅持定期隨訪和檢測以保證長期持續的病毒學抑制和病毒載量“達標”，才是保證治療效果的關鍵。

“對于需要長期服藥治療的感染者，必須定期到醫院做HIV病毒載量檢測?！辈绦l平教授指出，《中國艾滋病診療指南（2021年版）》對感染者抗反轉錄病毒治療提出了更高的要求，建議對所有感染者治療前都要進行核酸檢測，查清病毒載量基線水平以確保后續治療質量，使用檢測下限最少是 50 拷貝/毫升以下的方法，這樣才能達到精準的治療水平?！俺跏贾委煏r，應該三個月去醫院做一次病毒載量檢測，穩定以后可以每半年檢測一次，每年至少進行2次病毒載量動態監測。因為等感染者感覺到有副作用時，很可能已經晚了，并且有一些副作用帶來的影響可能是不可逆的；另外從U=U角度來說，要求是持續檢測不到病毒，而不是感覺不到?！辈绦l平教授補充道。

李凌華教授分享道，“我也碰到不少感染者，有些是自己聽病友說某個藥效果好，自己就從院外購買了服用，但服用一段時間后，發現效果并不好，而且還有明顯的毒副作用，包括腎臟損傷等。還有一些感染者在治療時因缺少醫生的隨訪督導，出現了漏服的情況，也導致病毒載量發生變化，最終都導致抗病毒治療失敗，這都是治療中沒有定期檢測導致的不良后果?！币虼?，盡管抗病毒藥物越來越好，但對藥物的療效監測和毒副作用的監測仍是必不可少的。

據悉，目前，我國大部分地區疾控部門采取的是一年免費測定一次HIV感染者的血漿病毒載量，各地疾控中心自愿咨詢檢測門診（VCT）也可以獲得免費咨詢和檢測服務，HIV感染者可以根據自身需要前往檢測，最終的目標都是控制好病毒載量，盡早實現”達標“，回歸健康生活。