從醫院到零售藥店，連接患者“呼吸自由”的最后一公里

鼻子里像有一個關不了的“水龍頭”，總是有流不盡的鼻涕，噴嚏一個接著一個，好不容易不打了，鼻子卻堵塞得無法呼吸，只能一直張著嘴，時間久了，嘴唇也干裂得生疼。每次擤完鼻涕，擦干眼淚，就像是經歷了一場筋疲力盡的戰斗。

每到換季，是過敏性鼻炎中度患者顧君最頭疼的時候。

“前幾年沒當回事，剛開始以為感冒，總覺得抗一抗、熬一熬就過去了?！?提起鼻炎，顧君有著滿腹的牢騷，“后來實在越來越嚴重，甚至影響了嗅覺和聽覺，到醫院診斷后才知道自己患了過敏性鼻炎。早知道就早點去治療了?！?/p>

像顧君一樣不把過敏性鼻炎當回事的人并不在少數?！霸琰c治療”幾個字同樣也是老百姓大藥房執業藥師趙思若最近反復提起的口頭禪。自從換季，因過敏性鼻炎而來的患者多了起來，趙思若所在的藥店也迎來了一段忙碌的時期。

國內外大量研究調查顯示，近年來過敏性鼻炎的患病率增加，已成為主要的呼吸道慢性炎性疾病，影響著全世界10%-20%的人口，對人們的生活質量、學習和工作效率都造成困擾^[1]。

不自由的呼吸

過敏性鼻炎（AR），是一種鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病^[1]，花粉、真菌等季節性吸入過敏原，生活中常見的塵螨、蟑螂、動物皮屑等都可能導致發病^[1]。

中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會第一屆主任委員劉光輝教授表示，“在我國過敏性鼻炎的患病率有所增加，已經不僅僅是醫療問題，更逐步成為需要社會各界共同關注的公共健康問題?！?/p>

正如劉光輝教授所言，近年來我國過敏性鼻炎的患病率呈持續上升趨勢，2005年我國成人自報患病率為11.1%，2011年上升至17.6%^[1]。2001年至2021年期間，我國0-18歲兒童青少年過敏性鼻炎總患病率達到18.46%^[2]。趙思若也坦言，近幾年，明顯感覺過敏性鼻炎患者數量增多，而且接觸到的患者年齡越來越小。

患病的人越來越多，但大眾在過敏性鼻炎的防治觀念上卻存在諸多誤區。

趙思若每天接觸到形形色色的患者，其中“治治停?！被蛘摺爸挥帽乔畸}水沖洗，不用藥”的人很常見，“很多顧客對于過敏性鼻炎沒有很好的認識，態度也比較隨性。沒有正確的用藥引導，用了（一段時間藥）好了之后可能就中止了，沒有系統地治療?！?/p>

拿捏換季“鼻”修課

與慢性病的管理強調疾病的控制類似，趙思若遇到的多數過敏性鼻炎患者的訴求大多一樣：“控制癥狀的發作，在不發病的時候和普通人一樣，改善生活質量”。

根據《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）》，過敏性鼻炎的一線治療藥物包括鼻用糖皮質激素、第二代抗組胺藥物、口服白三烯受體拮抗劑^[1]。

對于一線藥物，趙思若也不斷增強自己的知識儲備：“前段時間我才參加完過敏性鼻炎這塊的培訓，在跟患者溝通時，也更容易糾正大家的一些誤解，比如有的人聽聞醫生開的藥物含有激素就戴上了‘有色眼鏡’，我們會跟他們慢慢解釋這類藥物是如何作用的?！?/p>

除了藥物治療，提高患者的預防意識對于優化治療效果也十分重要。劉光輝教授提醒：“春季到夏季，夏季到秋季這樣的季節交換，是過敏病發病的高峰，所以在季節之交到來之前或者到來之中，都要認真地做好防備工作，也可以規范化使用藥物來預防?！?/p>

顧君就是典型的案例。她在治療一段時間后感覺明顯好轉，因而放松警惕不再按時用藥，結果因為感冒疊加過敏性鼻炎卷土重來，癥狀比之前有過之而無不及。

趙思若在藥店見過許多像顧君這樣的患者：在一定層面上，他們對待疾病有較為科學的認知，懂得“對癥”治療，但是在更多情況下，這種“自信”又會起到一定的誤導作用，更容易讓他們放松警惕，放棄治療。

由于疾病發展過程的不確定性和長期性，劉光輝教授強調“一定要堅持規范地用藥”。以鼻用糖皮質激素為例，《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）》中提出中-重度持續性過敏性鼻炎患者療程為4周以上^[1]?！疤岢鰜?8天，是要強調讓患者連續使用藥物至少要堅持28天?！眲⒐廨x教授表示。

同時，劉光輝教授也越來越清晰地意識到科普對大眾的重要性，過敏性疾病的健康教育工作已經勢在必行?！拔覀冃枰獙ι鐣?、醫務工作者、患者這三個層面，進行立體式、‘轟炸式’的宣傳教育工作?！?/p>

家門口的慢病管理

過敏性鼻炎的科普道阻且長，不同的角色正守望相助，慢慢筑起一道無堅不摧的防護結界。

在健康管理和疾病防治的生態鏈中，“家門口”的零售藥店亦成為過敏性疾病科普和慢病管理的“重要陣地”。劉光輝教授表示，“臨床方面的診斷與治療方面是醫生的長項，但在藥學方面，藥師是我們的老師，我們期待著和藥師一起來進行一些常見病的常識普及，把過敏性疾病預防和規范化治療的知識帶給我們的患者?！?/p>

藥店逐漸成為周圍居民的健康家園，建立起信任的紐帶。

每天早上八點不到，早起的“老陜”們還在熱鬧的早餐店喝著熱氣騰騰的胡辣湯，趙思若已經匆匆來到店里，開始進行藥品陳列等日常準備。簡單的晨會過后，她將迎來第一波到店的患者。

作為執業藥師，趙思若的日常工作很大一部分內容是與患者溝通，盡可能把晦澀的專業醫學術語講得通俗易懂，“我們藥店會做疾病科普，社區也建立了慢病的群，比如到了某個病的高發期，我在里面會發一些健康科普的文章?！?/p>

趙思若的另一重身份是藥店店長。除了日常工作，她還需要經常組織門店員工進行培訓：“作為醫療工作的人，需要一直不斷學習，因為現在醫學發展迭代非?？?。不斷有新東西出來?！?/p>

在零售藥店中，藥師們還需要對患者進行用藥跟蹤和回訪，定期整理檔案。趙思若表示，“整個社會都在重視慢病管理，我們零售藥店現在也給顧客建立慢病檔案，每個門店有一位慢病專員。因為我們員工在這里待的時間長，每個人手上都有自己的‘老顧客’，跟家庭醫生差不多?！?/p>

趙思若所在的藥店地處中小學校和醫院的集中地帶，常有附近醫院的患者家屬和學生家長來買藥，趙思若與他們寒暄幾句，默契地配好合適的藥物，也會多囑咐幾句日常生活方面需要注意的問題。久而久之，在一言一語的關懷當中，藥店逐漸成為周圍居民的健康家園，建立起信任的紐帶。

在現代醫療機構，分布于各個專業科室的醫生面對的大多是出現并發癥的慢病病人。而對醫療領域從業者而言，肉眼看不見的慢病管理始終需要下沉到醫療機構或藥店等場景。藥店作為醫院和患者家庭之間的存在，連接了最后一站，為患者提供了一個第三方健康訴求空間。

大眾認知的形成和慢病管理體系的搭建并非一朝一夕，但風起于青萍之末，在大多數看不見的地方，默默地為守護更多人的健康而奮斗的社會各界，正合力編織出一張綿密有力的網，安放那些受困于慢性疾病而袒露出的脆弱，托住那些惴惴不安的人。

零售藥店在慢病管理中逐漸地發揮作用，也成為連接藥物到患者的最后一公里。

征服疾病的道路或許荊棘密布，但隨著各方努力，過敏性鼻炎患者與其他慢病患者的未來，終將清晰可見。

（顧君為化名）

參考文獻：

1.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版） [J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2) : 106-129.

2.王睿坤,梁潔瓊,韓偉,等. 2001—2021年中國兒童青少年過敏性鼻炎患病率的Meta分析[J]. 中華預防醫學雜志,2022,56(6):784-793.DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20220315-00242.

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