當生命中最后的“戰役”悄悄來臨
“40天，就40天，我記得很清楚?！彪m然時隔20年，孔燕（化名）回憶起當年父親過世時的情景，仍然耿耿于懷?！皬母赣H第二次住院，到正月初六過世，整40天?！彼X得當時如果早點發現病情的話，可能會有一個不那么遺憾的結果。
致使父親匆匆離世、讓孔燕意難平的疾病是——心力衰竭（簡稱：心衰）。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液，而心衰則是各種心血管疾病和各種心臟異常所導致的心臟泵血功能下降的結果，常被稱為心臟疾病的“最終戰場”。
隨著人口老齡化的加劇，我國心衰的患者已高達1210萬[1]，且發病率呈逐年增加的趨勢[2]，其五年死亡率在50%到60%[3]，和常見惡性腫瘤的五年病死率相當[4]，且再住院率和病死率居高不下[5][6]。眼睜睜看著至親被心衰奪走，如今孔燕總會提醒身邊人：這個病很難發現，要多留意，早點治療，不然就晚了！
（視覺中國圖/圖）
誰能想到父親“燒不動飯時”已是危險的信號
回憶過往，孔燕始終對父親孔海（化名）的離世抱有無盡的遺憾。16歲時，一場因開山采石的意外事故，導致了孔母的意外離世，給這個海邊的家庭留下了五個無所依憑的孩子。但在孔燕的心里，父親是堅毅而有力量的，獨自用一筐筐漁獲與辛勤勞作，將兄弟姐妹五個人撫養長大。
子女各自成家之后，老人家終于不再那么忙忙碌碌，平時看看電視、打打麻將，或是到附近的子女家里住上幾天。操勞大半輩子的他，生活的弓弦終于稍稍松懈下來?？缀Ｌ貏e喜歡孩子，孔燕說，每一次父親出現在家門口，手上總是提著給外孫女買的小零食。在孔燕心里，那時候的父親也依然健康、有力，有一次孔燕的女兒發燒生病，父親趕來，背起外孫女就直奔醫院?！拔矣∠罄锔赣H的身體狀態一直都挺好，小毛小病都很少，最多就是血壓有點高，但父親說這沒什么，不痛不癢的，我們也就沒放在心上?！?/p>
含飴弄孫的晚年，兒孫滿堂的小家，所有人都以為這樣的日子會一直靜靜地過下去?？上Ш镁安婚L。2004年，身子骨一直硬朗的老爺子，逐漸感覺使不上勁，活動沒有之前那么自如了?！鞍职肿霾粍语埩恕?，事后回想，孔燕感到萬分懊喪，當時并沒有太多關于心衰的認知，以為只是年紀大了身體的自然衰老，就沒有太過放在心上，“有了癥狀后，也只是讓他別再自己做飯，直接去我妹妹家吃”。
公開的治療手冊顯示，心衰通常被分為4期，分別為心衰風險期（A期）、心衰前期（B期）[7]既往有過或現在有心衰癥狀期（C期），以及難治性、終末期心衰期（D期）[8]。早期識別發生心衰的危險因素和心臟結構改變，力爭在出現左室功能不全和癥狀前及早干預，能夠降低心衰發病率和病死率[8]。
中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心主任醫師張健教授介紹：“心衰典型的臨床癥狀包括休息或活動時乏力疲憊、呼吸困難、胸悶、氣喘、心跳快、踝部水腫、靜脈壓升高等[8]。然而早期的心衰癥狀有時候比較隱匿，且大多不具有特異性，很多患者容易忽略，就此錯過了早期干預的機會，導致疾病迅速進展?！?/p>
2004年的國慶節，對孔燕來說久遠又難忘。當時老爺子出現乏力的癥狀已有半年，有一天他突然覺得人很不舒服，在家人陪同下就醫，當即被要求住院。那是老人家第一次住院，也是首次被確診為心衰。那年國慶，老人只能在醫院的病床上度過。
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“我爸以前沒做過檢查，也不知道他有什么心血管問題，結果一住院就發現是心衰?！贬t生說出“心衰”兩個字的時候，幾乎所有在場的子女，都對這個疾病感到很陌生?？籽嘞氲搅舜螂娫捵稍儺斖饪漆t生的小姑父，話筒另一頭傳來了一個判決書式的回答，“心衰這個病不好治啊”。
實際上，心衰的臨床表現復雜多樣，若沒有及時就診，一旦心衰出現急性加重，可能會發生急性肺水腫或心源性休克，死亡風險隨之升高[7]。此外，60歲以上心衰患者占比超60%[9]。老年心衰患者有多病共存、多重用藥、身體功能自然衰退等特點，因此診療和管理難度更大[9]。
后來回顧這個階段，病情似乎尚有轉圜的余地，但因為缺乏對心衰危害的認知，一家人再次錯過了寶貴的機會窗口?？籽嗷貞?，住院兩周后，一生要強的父親自我感覺有所好轉，便要求辦理出院手續。
然而事實上，心衰難以根治，再住院率很高。果不其然，出院沒多久，老人就又撐不住再次住院?！澳莻€時候，快過年了，住院住到臘月二十八，老爺子不想待醫院了，堅持要出院?！币苍S是老人心中也有所預感，而子女們也只能遵從他的意愿?？籽嗷貞?，從第二次住院到去世，前后只有短短的40天時間，這期間父親一直是躺在床上的。正月初六，老人辭世。
在孔燕的記憶里，心衰“找”上父親之前，父親總是樂呵呵的，喜歡領著孫輩四處轉悠。她一遍一遍追問自己，如果早點了解心衰的危害就好了，如果有做體檢的習慣，早點發現、早點干預，哪怕在第一次出院之后能夠格外注意、好生保養，可能結果都會有所不同?！耙郧爸恢腊┌Y可怕，但我感覺心衰比癌癥更讓人無奈?！彼f。
放平心態“及時”扭轉戰況，仍是上策
相較于孔燕和她父親面對疾病的手足無措、猝不及防，成都的劉姨一直慶幸自己是心衰疾病“早發現、早干預”的幸運兒。
在醫生和家人眼里，劉姨是一位如假包換的“模范病人”。劉姨今年67歲，很多年前，便查出自己患有糖尿病，多年來她一直注重飲食、休息和鍛煉，對血糖進行控制?！拔疑詈芤幝傻?，很注意保養，一直都這樣?！彼f。
61歲那年，劉姨出現四肢無力的癥狀，“感覺走路都要摔倒了”，便到醫院做了檢查，不幸確診為心衰。好在發現算是及時，心衰仍在B期。
相關醫療手冊顯示，冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病等患者，是心衰的高危人群[8][10]。數據顯示，有近2/3心衰患者有高血壓病史[11][12][13]；約40%-50%的心衰患者合并慢性腎臟病[14]；約30%的心衰患者合并有2型糖尿病[15]，而2型糖尿病患者一旦出現心衰癥狀，病情發展快，預后差，死亡率高[16]。
（視覺中國圖/圖）
張健教授提醒，對于合并了諸如糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢病，以及在接受腫瘤化療后導致心臟損傷的心衰患者，應對多種疾病進行綜合規范管理，定期監測血壓、血糖、血脂等指標，一旦發現異常需要及時采取干預措施。
同時許多患者容易忽略心率和血鉀的管理，其實心率是心衰預后不好的一個標志物，也是心衰進展的重要危險因素。心跳每分鐘增加5次，可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%[17]；而心衰患者常使用的RAAS抑制劑類治療藥物會引起血鉀的升高，當血鉀>5.5mmol/L時，患者室性心律失?；蛐呐K驟停風險提高165%[18][19]。因此心衰患者也需關注心率的管理，左心室射血分數降低型心衰患者需要將心率控制到60次/分[17]，并需定期去醫院檢測血鉀水平。
出院后，劉姨對疾病的管理更加上心了。在確診之前，劉姨還會爬上爬下忙家務，現在遵照醫生的囑咐，她把這些激烈的活動改為保持每天早晨散步的習慣。她還會定期到附近社區醫療站給自己做檢查，血脂、血糖、血壓、心率一樣不落，全部詳細記錄，每隔半年再去三甲醫院做全面檢查。家里人對劉姨的關心也是更加無微不至?！八麄兏嬖V我說，你什么心也別操，開開心心，休息養病就好了?！?/p>
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不知不覺7年過去了，劉姨在堅持遵醫囑治療之余，也將這些好的生活習慣保持了7年，目前病情一直在相對可控的范圍內。
劉姨的謹小慎微再怎么強調也不為過。張健教授表示：“雖然心衰很可怕，但是只要能在早期及時進行干預，并且對疾病長期規范管理，依舊是可以得到很好控制，甚至是可以治愈的。重點在于管理好危險因素，不隨意停藥，并保持健康的生活方式，比如適當運動、合理飲食，就能有效延緩疾病進展，減輕患者癥狀和痛苦?！?/p>
在這場戰役中與自己和解，與心衰戰斗到底
相較于劉姨和孔燕的父親，罹患心衰的莊女士今年只有三十三歲。躺在醫院的病房里，周圍都是像劉姨這般年紀的老人。這位正值壯年的心衰患者，更加深刻意識到心衰給自己和整個家庭帶來的沉重負擔。
她最怕天氣突然的變化，擔心自己會感冒，因為即便是普通的咳嗽，也會增加心臟的負荷。以前，她有著晨跑習慣，現在早已告別這種激烈運動?！伴L時間的走路，你都可能會氣喘，胸悶，就連每一天水分的攝入量都要控制，否則就會加重心臟負擔?！彼f，生活中的細節，處處都要留意。
除了心衰帶來的身體上的折磨，不論是孔燕的父親、劉姨還是年輕的莊女士，他們的內心和精神都曾備受打擊?！皠傞_始很不甘心，感到很憤怒，自己怎么會變成這個樣子。過了很久才想開，慢慢釋懷?！彪m然因為心衰，莊女士不得不從工作了十余年的單位辭職，但她仍未放棄對未來的期待，“我現在最大的心愿，就是希望通過積極配合醫生治療，能控制好這個病，回到正常的生活節奏里去，能夠像普通人一樣地生活、工作”。
在和病魔短兵相接過之后，現在的劉姨絲毫不敢懈怠，按照醫囑，每天頭等大事是按時吃藥，不僅服用治療心衰的藥物，控制高血脂、糖尿病的藥物也都絲毫不馬虎。她很清楚，這幾個疾病相互影響，全部都得重視，不可偏廢。
時隔多年，孔燕在反復復盤父親住院后驟然離世的原因。她反思到，除了對心衰了解不夠，還有另外一個重要原因，就是忽視了父親身上其它有可能的合并癥。
“心衰的治療目標主要是緩解癥狀，如水腫、氣喘、胸悶等，減少并發癥及再住院率，降低遠期病死率[5]。在用藥上需要按照患者的心率和血壓的耐受情況來使用標準化藥物，包括SGLT2抑制劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑及MRA。同時心衰有很多合并癥，患者更需要注重從早期到終末期的全病程規范管理，同時在治療的選擇上也更有針對性，例如合并糖尿病的心衰患者可以使用像SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等能夠改善預后的藥物，減少患者卒中、心梗、心衰住院的風險?！睆埥〗淌谘a充道，“心衰并不意味著生命的終點，堅持長期規范治療，同樣能夠擁有高質量的生活和更長的生命周期?！?/p>
孔燕自己今年也65歲了，在十幾年前得了高血壓，并開始用藥控制，這也引起了她的高度警惕?！耙郧安欢?，現在跟著網絡學習，了解到三高這些疾病與心臟健康也息息相關，所以我平時經常自己測血壓、測心率、定期體檢。因為盯得緊，前兩年查出有房顫，女兒及時提醒我去做了手術?！?孔燕最后欣慰地說，“女兒比我當女兒時候懂得多，她最近又來電話叫我降溫注意保暖，我會照顧好自己的，讓女兒也安心?！?/p>
*僅供疾病教育，不用于任何推廣目的。如有疑問，請咨詢醫療衛生專業人士。
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