與術中疼痛戰斗，不只是醫生的職責

圖 / 視覺中國

2023年12月19日，微博傳出貴港愛爾眼科醫生在手術臺捶擊82歲患者頭部的視頻，引發輿論關注。據醫院方面的聲明，事件發生在2019年12月12日，患者只能聽懂壯語，在局部麻醉手術過程出現了不耐受的情況，頻繁轉動眼珠和頭部，試圖用手觸摸眼部，醫生為避免感染，情急之下用手捶壓提醒患者，并無傷害患者的惡意。目前，涉事醫生已接受停職調查。

在意識清醒的狀態下，如果因麻醉效果不佳或其他心理因素，出現疼痛感和體動，醫生怎樣的操作才是合理有效的？手術緊張的幾個小時，由認知和感知差異巨大的醫患雙方合作完成。更有效的術前溝通、術中換位思考，也許是彌合這種撕裂的一種方式。

未消除的疼痛

1846年，使用乙醚作為全身麻醉劑的拔牙手術在波士頓公開展示，并取得成功?，F代麻醉的使用歷史從此開啟，人類摸索出了戰勝手術疼痛恐懼的可行技術。

在當下的麻醉學體系中，麻醉方法大致可分為全身麻醉、區域阻滯麻醉和局部麻醉。全身麻醉適用于大型手術，患者術中進入無意識狀態。區域阻滯麻醉和局部麻醉操作更簡易，多用于小型門診手術，患者術中保持意識清醒。局部麻醉手術不用配備麻醉醫生，由主刀醫生即可完成。

值得注意的是，麻醉劑并不能完全確?；颊咴谝庾R清醒的手術中被免除所有疼痛。天主教魯汶大學牙科教授F.Vinckier的一項研究指出，7%的局部麻醉手術曾出現過麻醉劑失效，患者可以感受到疼痛。麻醉失效的原因，可能包括麻醉劑注射量不夠、注射區感染、操作技術問題、患者的焦慮等。東亞大學醫學系的報告也顯示，在多項調查中，脊椎麻醉手術中（一種常見的區域麻醉）患者的不滿意度在3.7%-15%之間。導致不滿的因素，主要集中于術中和術后的疼痛與不適，比如后背疼痛、惡心嘔吐、注射時疼痛等。

林珊是被局麻手術留下疼痛心理陰影的人之一。當她感到胸部的皮膚被手術刀切開時，沒有預料過的緊張和恐懼一起襲來。

作為一名心理綜合科醫生，林珊在實習階段就輔助老師操作過許多局部麻醉手術。她認為，自己早已習慣這些流程。直到2023年3月，林珊第一次以病人身份接受切除乳腺囊腫手術。剛開始她并不擔憂，“以前給病人做手術時，我看到他們沒有太大反應，我想我應該也是這樣?！?/p>

手術過程卻不如她想的那么輕松。一塊布蓋在頭上，隔開了手術操作和林珊的視線。注射麻藥時，她的精神因為針頭帶來的痛覺開始緊繃。手術切口周圍在麻醉后沒有痛覺，但林珊仍能感受到手術刀的冰冷、銳利，聽