世界腎臟日：1.2億慢性腎病患者如何找回“多彩人生”？

即刻改變，守護腎臟健康，共享多彩人生

有時，疾病對生活的改變看似發生在一瞬間，但其實早已在身體中積存已久。

2020年春節，原本一家人團圓的時刻，繆女士卻因為“急性大出血”被送往醫院。在急診室中感受著“身體在一點一點變涼”的她，從未想到會在35歲就患上慢性腎臟病。

同年，75歲的姜金法發覺自己開始視力模糊，走路腿酸，尿液里都是泡沫。原本他以為這是衰老過程中難免的問題，但直到去年因不適加重、心悸和呼吸困難前去就醫，他才知道二十多年來的糖尿病讓自己的“腎壞了”。

目前我國慢性腎臟?。–KD）患病率約為10.8%，高達1.2億國民患有慢性腎臟病¹，但知曉率只有12.5%²，這仍意味著，每100個CKD患者中，有近90人和繆女士、姜金法一樣³，不知道自己患病。

“沉默的殺手”

慢性腎臟病在醫學中被稱為‘沉默的殺手’，早期癥狀比較隱匿，很多人發病的時候已經是終末期?！鄙虾＝煌ù髮W醫學院附屬仁濟醫院腎臟科主任醫師陸任華說。有糖尿病、高血壓、心血管疾病、高尿酸血癥等病癥，或腎臟病家族史的人群都是慢性腎臟病的高危人群。

被診斷為IgA腎病兩個月后，繆女士的病情急速進展到尿毒癥期，腎臟損害嚴重、腎功能惡化，也引發了腎性貧血，“心臟不舒服，無法呼吸，全身都是腫的?！彼坏貌婚_始進行血液透析。

陸任華介紹道，IgA腎病是我國最常見的原發性腎小球疾病，發病隱匿，部分患者確診時已到了中后期，錯過最佳就診時機。該病高發于20-40歲的青壯年，約占到患病人群的80%^4,5，使得他們不得不過早地被尿毒癥困擾。

患糖尿病腎病后，姜金法在去年的血常規檢查中發現血鉀指標升高，被確診為高鉀血癥，他不得不進行了緊急透析來降低血鉀水平。

腎性貧血和高鉀血癥是慢性腎臟病常見的并發癥。前者主要因為患者腎臟內分泌功能不斷下降，造成了促紅細胞生成素合成減少，造血的能力也隨之減弱；后者主要因為患者的腎臟排鉀功能減退，無法從血液中過濾掉多余的鉀并將其排出體外，引起血鉀升高⁶。

腎性貧血可加速慢性腎臟病進展，增加透析頻率、住院率，影響患者生存質量，是導致慢性腎臟病患者死亡率倍增的重要原因之一⁷?；貞浕疾〕跗诘慕洑v，繆女士清晰記得那時因為身體乏力、呼吸困難，每晚只能站在地上，望著窗外從天黑到黎明。那時的她“不工作、不出門、不與人交流”。

高鉀血癥會引發心率失常、甚至心臟驟停，增加患者死亡風險。據統計，與血鉀正常的慢性腎臟病患者相比，伴發高鉀血癥的患者病死率增加約 65%⁸。在確診高鉀血癥之后，姜金法不僅不能再到田地里侍弄那些農作物，甚至也不敢獨自一人出門了。

“不可怕”不再是一句空話

在患病的前半年，繆女士每天糾結于一個問題“為什么是我？”伴隨著生理上的痛苦，這種壓力也在心里滋長。但在家人的陪伴下，她逐漸學會了接受?！爱斎魏螢碾y來臨之前，對我們的打擊是肯定有的，看你要用多長時間來化解?！?/p>

三年來，繆女士已經對每周三次的透析和貧血藥物的治療習以為常，她盡量把這個病看作是不影響自己正常生活的慢性病。

過去她喜歡品茶，如今她堅持著這個愛好，不過因為需要嚴格控制水分的攝入量，她給自己定制了刻度杯，每天早中晚分別喝多少量都嚴格遵守。

“即使都是尿毒癥患者，但是每一個患者的基礎疾病不同，你得了解自己，只有這樣才能配合醫生做到更精細的治療?！?/p>

而對姜金法來講，通過一年多時間的堅持規律用藥，如今他的血鉀指標已經下降，感覺到自己的身體“正一天天變好”。

他意識到，如果當初自己能控制好血糖，早點檢查尿蛋白等指標，就不會出現這些病癥。

“高鉀血癥的控制和檢測和腎性貧血非常類似，一要監測，二要治療，三要治療之后進行一些復查?！痹陉懭稳A看來，隨著現代醫學的發展，慢性腎臟病及其并發癥不可怕不再是一句空話。

“慢性腎臟病的患病率逐年增高，但隨著目前的治療手段越來越先進，創新藥物也越來越多，加上家庭的支持，醫護人員的照護，以及國家醫保等政策的支持，患者通過積極和規范的治療，還是能夠回歸社會，像普通人一樣工作和生活?！?/p>

陸任華以仁濟醫院為例，目前仁濟醫院透析齡最長的患者是33年，年齡最大的患者已經90多歲了。

雖未曾與這位90多歲的“腎友”相識，但繆女士還是受到了鼓舞，配合醫生的治療方案定期檢查、規范治療，“后面再做檢查的時候，醫生說我心臟方面的問題緩解了，之前不好的指標也在慢慢好轉?！?/p>

她重拾了自己的事業，也更有信心“一直做女兒的閨蜜”，在別人問起自己的病情時，她會自信地回答“幾乎接近正常人的生活”。

早發現早治療，做好長期管理

“腎臟病不可怕，只要大家認識到這個疾病的高發病率，定期篩查，尤其是伴有高危因素的患者，以及這個病可治可防?！标懭稳A說。

如何做到早發現，陸任華建議，成年人一到兩年做一次體檢很重要，包括常規的腎功能監測和尿常規指標，尤其是患高血壓、糖尿病、高血脂等有代謝綜合征的患者，一定要每3-6個月監測尿常規，還有尿里的微量蛋白、以及尿白蛋白 / 肌酐比值 (ACR)?！斑@三個監測對于我們發現慢性腎臟病是非常有幫助的?！?/p>

他強調，慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病三大“過億”慢病相互關聯，即當患者罹患“糖、心、腎”中一類疾病時，應同時關注其他共病的存在，實現“糖心腎聯防聯控”。這是慢性腎病患者找回“多彩人生”的關鍵所在。

同時，陸任華補充道，即使患者確診慢性腎臟病也不要慌張，尤其是慢性腎臟病在一期或二期時，目前的醫療手段可以讓患者達到延緩慢性腎臟病進展的目的。另外，腎臟病即使到達終末期，也還有很多腎臟替代治療的方法，讓患者獲得較好的生活質量。

已近耄耋之年，姜金法雖然無法繼續投入到田園的耕作之中，但他依然喜歡和妻子、女兒圍繞著田地散步，一茬又一茬的農作物讓他感受到了生生不息的生命力。

而對繆女士而言，人生如喝茶，就是拿起放下。

“我把這個病和自己融合在一起了，我與它共生共存；我放下了對病情的這一份執念，不再固執于我的生命里還剩下多少時間，只固執于我還擁有的、我的未來是如何精彩?！?/p>

參考資料：

[1] Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818)815-822.

[2] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [Internet]. Chronic kidney disease in the United States; 2019 [cited 2021 Jul 08]. Available from: https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/2019-national-facts.html.

[3] Bikbov B, et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733.

[4] 余學清. IgA腎病治療現狀:來自中國IgA腎病數據庫的啟示[C]//中華醫學會（Chinese Medical Association）,中華醫學會腎臟病學分會（Chinese Society of Nephrology）.中華醫學會腎臟病學分會2015年學術年會論文匯編,2015:1.

[5] 張宏.IgA腎病診斷治療原則[C]//中國腎臟內科醫師年會.2009.

[6] 中華醫學會腎臟病學分會專家組.中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識[J].中華腎臟病雜志, 2020, 36(10):781-792.

[7]李丹, 趙學智. 腎性貧血與促紅細胞生成素[J]. 國際泌尿系統雜志, 2007, 27(2):277-281.

[8] Sarah,Gilligan,Kalani L,Raphael.Hyperkalemia and Hypokalemia in CKD: Prevalence, Risk Factors, and Clinical Outcomes.[J].Advances in chronic kidney disease,2017,24(5):315-318.