2024世界免疫周：關注慢病人群疊加風險，醫防融合共促老齡健康

世界衛生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強調免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。伴隨免疫衰老，老年人慢病高發較為普遍，創新醫防融合機制，提升老年健康獲得感是當前人口老齡化社會面臨的一大挑戰。因此，在今年“世界免疫周”來臨之際，由廣東省基層衛生協會支持的“關注慢病人群疊加風險，醫防融合共促老齡健康”溝通會于21日在廣州舉行，并公布了《廣東社區老年疫苗處方試點進展調查訪談》結果（以下簡稱“結果”）。來自多學科領域的專家、學/協會代表就中老年人常見感染性疾病的危害和負擔、疾病預防和管理等內容展開探討。

置頂“疾病免疫力”，中老年人群要關注這些健康困擾

廣東省人民醫院、廣東省老年醫學研究所綜合二區行政主任、心血管內科主任醫師張麗

隨著年齡增長，中老年人對于提升疾病的免疫力顯得尤為迫切。廣東省人民醫院、廣東省老年醫學研究所綜合二區行政主任、心血管內科主任醫師張麗表示：“據統計，2023年年底，我國60歲以上的老年人高血壓患病率高達59.2%，‘慢病高發、多病共存’是當前我國老年人普遍存在的健康問題。伴隨免疫力的下降，帶狀皰疹發病率也呈明顯上升趨勢。因此，中老年人群要積極關注自身免疫力的變化，警惕疾病高風險，為健康‘減負’。 ”

帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹。張麗表示：“50歲及以上中老年群體、慢性?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕關節炎、系統性紅斑狼瘡）患者及免疫功能低下人群是其主要高風險人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患帶狀皰疹的風險增加24-41%。一旦罹患帶狀皰疹，疼痛如影隨形。糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，不僅痛感更強，還會導致血糖控制更加困難?！?/p>

重視老年人“免疫衰老”，關注疫苗價值，積極預防是關鍵

免疫系統在保護人體免受外界疾病侵襲時發揮了重要的防衛作用。隨著年齡增長，老年人免疫功能發生變化容易出現免疫衰老，免疫衰老是老年人易患感染性疾病的重要因素之一。其中，中老年人，患有高血壓、糖尿病、慢阻肺等基礎疾病患者，吸煙人群是需要重點關注免疫力問題的幾大主要人群。

暨南大學基礎醫學與公共衛生學院院長陳國兵

暨南大學基礎醫學與公共衛生學院院長陳國兵表示：“老年人免疫系統老化會伴隨慢性炎癥，容易罹患各種慢性病，并導致對外來病原體的清除能力大大下降，易發各種感染性疾病，或者易發展為重癥。通過接種疫苗能夠幫助誘導、補充和囤積免疫記憶細胞，幫助老年人在呼吸道等疾病高發期守護身體健康。通過疫苗接種可以幫助機體提前產生特異性抗體和致敏性淋巴細胞，從而保護受種者免受病原體的侵染，降低罹患疾病的風險。因此，接種疫苗對于廣大老年朋友而言，是一種較為重要、經濟的預防疾病，保持健康的有效手段?！?/p>

《廣東社區老年疫苗處方試點進展調查訪談》公布四大發現，總結三個經驗

目前，適合老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎疫苗以及帶狀皰疹疫苗。但當前，我國老年人尤其是慢性病的老年人對于預防接種、疫苗價值的認知還有待進一步科學引導。此次發布的《廣東社區老年疫苗處方試點進展調查訪談》結果公布四大發現，總結三大經驗。該“結果”基于2023年廣東省開展的“由全科醫生開具疫苗接種處方”廣、深十社區試點活動情況，由南方都市報邀請已開展試點的相關單位（包含：廣州白云云城社區衛生服務中心張志生主任、劉琪楨主任，廣州農林社區衛生服務中心馬興標主任，廣州從化太平鎮神崗衛生院李莉珊院長，深圳龍海家園社康中心王仁平主任）就試點前后，老年人尤其是慢性病的老年人對疾病風險危害、預防意識和行動認知變化、試點工作進展情況等話題進行回訪并整理。

“結果”顯示，受訪社區50歲及以上居民占比超20%，50%以上有一種及一種以上慢性病，合并流感、肺炎及帶狀皰疹疾病較為常見。隨著疫苗處方試點工作的深入開展，部分社區每日健康處方發放量達90%，對于社區老年人疾病及預防認知、疫苗接種行動有積極的助益。第一，老年人對常見感染性疾病風險和危害認知有明顯提升。其中，親身經歷過、家里有相關病史的老年人主動了解疾病的意愿度更高，而老年慢性病人群對于常見感染性疾病的風險、危害認知提升更為明顯。第二，居民自我預防和主動健康意識明顯提升，這是因為相比社區公衛醫生而言，由社區醫生開具疫苗處方，居民信任度、依從性和接受度更高，更能促進老年群體的疾病預防意識和行為。第三，老年人（包含老年慢性病人群）疫苗接種的認知和行動力有明顯提升，疫苗猶豫現象明顯減少，部分社區疫苗接種增幅超20%。第四，阻礙部分老年人疫苗接種的主要原因仍聚焦在對不良反應、疫苗效力、接種禁忌的認知欠缺或誤區這三大方面。而老年慢性病人群更加擔憂的是接種疫苗是否會對原有疾病產生影響。

此次訪談“結果”還總結了三個重點經驗。第一，與績效掛鉤。給與全科醫生相關的績效獎勵，能夠激勵全科醫生主動為老年人提供預防建議、健康管理指導的積極性。第二，全科醫生在促進社區老年疫苗接種行動上作用明顯。經培訓后，全科醫生對疫苗知識了解更豐富，由全科醫生開具疫苗處方，患者的信任度和依從性更高。第三，促進公共衛生系統和全科醫生系統進行信息打通，對于提高接種便利性，促進社區老年人接種行動有明顯促進作用。

廣東省基層衛生協會課題組專家馬江

醫防融合的關鍵在基層，落點在全科醫生。廣東省基層衛生協會課題組專家馬江表示：“在針對廣東省18個地級市、559位社區醫務人員、1492位消費者的成人疫苗接種意愿及行為調研后，相關課題成果顯示全科醫生在全科門診開展成人疫苗處方，在流程上順暢可行，為全科醫生‘疫苗處方’的需求及實施的可行性等提供了寶貴的基礎數據，為衛生行政部門制定全科醫生開展成人疫苗接種管理辦法及標準提供了參考依據?！?/p>

當好健康“守門人”，醫防融合多方在行動

廣州市白云區均禾街社區衛生服務中心主任、副主任醫師朱永輝

能不能打，怎么打，有哪些注意事項，是老年人接種疫苗比較關心的3個主要問題。廣州市白云區均禾街社區衛生服務中心主任、副主任醫師朱永輝表示：“首先，能不能打。隨著年齡的增長，老年人自身免疫力下降，接種疫苗可以幫助提高免疫力，減少疫苗所針對感染性疾病的發病風險。其次，怎么打。一方面，疫苗接種都要遵循一定的接種要求和接種方案，老年人首先要關注適合自己年齡的疫苗進行接種。此外，要關注疫苗的保護效力。當然，不同技術路線的疫苗，保護效力也有所不同。最后，接種疫苗有哪些注意事項。一般有3種情況需要特別注意，一是對疫苗成分過敏者，則不能接種該疫苗；二是如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是對于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗?？傮w而言，接種疫苗可以為老年人的健康保駕護航。接種疫苗時，建議在專業醫生指導下，綜合考慮自身身體狀況，重點把握疫苗的適用年齡、保護效力、禁忌證（什么情況不能打）這三大‘關鍵詞’，選擇適合自己的疫苗?！?/p>

廣東省鐘南山醫學基金會副理事長、中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員主任委員孫寶清

廣東省鐘南山醫學基金會副理事長、中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員主任委員孫寶清表示：“當前全科醫生是基層醫療衛生服務的重要力量，具有為患者提供綜合、連續和個性化醫療保健服務的優勢。通過創新體制，不斷完善醫防融合服務體系，能夠有效提高老年人健康水平，增進老年人福祉，助力健康中國建設?！?/p>

廣東省預防醫學會疾病控制首席專家鄭慧貞

廣東省預防醫學會疾病控制首席專家鄭慧貞表示：“老齡健康事業是一項長期而艱巨的任務，需要全社會攜手共進，探索實現‘醫中有防’和‘防中有醫’的健康服務格局，要把預防擺在更加突出位置，實現健康關口前移，提供全方位全生命周期的健康服務?！?/p>