當我們一起走過｜治病，更“治愈”人

抗擊肺癌的道路上，醫生不僅承擔著治療患者的責任，還肩負著科普教育和轉變公眾治療理念的重要使命。本期#當我們一起走過#專欄文章，我們將站在醫生的角度，跟隨著他們的目光，看見來來往往的ALK陽性患者，以及所有對生存和生活的渴求。

在肺癌防治、教育以及全程陪伴中，醫生的心境隨著患者的狀態不斷變化，而其中厚積薄發的，正是現代醫學的力量。讓我們一起看到患者的新生，也共同感受醫者對“治愈”的執著，與守護患者的初心。

在醫院的走廊里，患者們來來往往，醫生的診室門口總是排著長長的隊伍。每當門輕輕合上，患者們開始訴說自己的生活。

在這一方小小的診室中，醫生每天都聆聽、見證著這些故事：確診患癌后抱頭痛哭的夫妻、意外檢查出ALK陽性肺癌的外科大夫、困于肺癌無法陪伴家人的家庭主婦……他們的手緊緊攥著報告單，有的嚎啕大哭，有的壓抑著崩潰的情緒。每一個細微的表情，每一滴滑落的淚水，都在訴說著他們內心深處對于“癌癥”二字的恐懼和絕望。

醫生，成為了無數肺癌患者心靈的港灣，見證了他們不屈的勇氣和堅韌的信念。

照亮患者前行的方向

癌癥患者最大的落差感來源于對于前路的迷茫。在確診以前，他們或許是業務骨干，或許是職場精英，人生有著明確的發展方向。而當確診成為癌癥患者后，疾病蓋過一切過往，他們并不知道眼前的路該怎么走，甚至是還有多遠可以走。

有些時候就連醫學都很難解釋，為什么有些癌癥就偏偏找到了那些原本健康的人，找到了那些仍然處于奮斗關鍵期的他們。而間變性淋巴瘤激酶（ALK）基因融合陽性肺癌正是其中之一。

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）腫瘤科副主任郭人花教授介紹，“在ALK陽性肺癌患者中，青壯年比較多，通常都是家里的‘頂梁柱’?！?strong>青島大學附屬醫院腫瘤內科主任于壯教授補充，“普通肺癌患者的中位年齡約在60歲到65歲之間，而ALK陽性非小細胞肺癌患者的中位年齡一般在50歲到55歲?！?/p>

在郭教授看來，患者年齡相對年輕正是醫學上攻克ALK陽性非小細胞肺癌的主要動因之一，另一個原因則是臨床患者的數量，“中國肺腺癌中ALK陽性的發生率大概占6%~9%，但由于中國的肺癌的群體量比較大，所以（ALK陽性）患者基數也會比較大。其中女性大約占50%-54%左右，而且不吸煙的患者或者少量吸煙的患者相對更多?！?/p>

南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）腫瘤科副主任郭人花教授

郭教授曾經遇到一位44歲的女性患者林芳，她知道自己得了肺癌之后，覺得晴天霹靂，因為她還年輕，她對郭教授說：“我的小孩還小，還在上小學，我不知道該怎么辦?！彼恼煞蛞不帕松?，兩人在醫生辦公室里抱頭痛哭。后來，基因檢測的診斷出來，郭教授對他們說，“盡管現在的情況是很不幸，開不了刀，但我們找到了ALK這條信號通路，這是不幸中的萬幸?！?/p>

ALK（間變性淋巴瘤激酶）通路也被稱為“鉆石通路”，這種激酶與細胞的生長和存活密切相關。郭教授解釋道，“如果ALK蛋白過度表達了，腫瘤細胞就發展得更快，所以我們要針對ALK融合蛋白，主動控制住這條通路，就可以減緩腫瘤的發生和發展?！?/p>

在郭教授的介紹下，林芳也自己查閱了關于針對ALK信號通路的一代、二代靶向藥的臨床數據，最終，她選擇了二代靶向藥阿來替尼。后來治療過程中，她也堅持每3-4個月就到醫院做檢查，排查轉移的風險。林芳表示，除了有些緊張，其他沒感覺，對她的生活也沒什么影響。

對于肺癌患者來說，治療中最關鍵的就是找到適合自己的那條路，這意味著更明確、更精準的治療方案，也意味著更長的生存、更好的生活質量?！拔覀円獙颊哌M行精準的檢測，首選對患者有針對性療效的藥物，”于教授表示，“哪怕這個靶點只有千分之幾的患病概率，我們只要能在茫茫人海中把他找到，提供一個不需要化療的治療方案，患者還是有可能通過精準治療繼續自己豐富精彩的人生?！?br>
在這一場與癌癥的戰斗中，無論是醫生還是患者，沒有一個人掉以輕心。

做患者更“全能”的守護者

隨著醫學的不斷發展，更多的治療方案被擺在醫生及患者眼前，綜合決策變得尤為重要。每一次治療的調整都是基于患者身體狀況的全面、精準評估。

在腫瘤科工作多年，郭教授清楚“抗癌”二字之于患者的考驗?！耙恍┲委熓侄螘颊哂泄撬枰种?、胃腸道刺激、肝腎功能損傷等副反應，每天惡心嘔吐、食欲下降，普通人很難想象多年的治療他們是怎么堅持下來的?！?/p>

所以作為醫生，她非常關注藥物及療法的安全性，既保證了患者生命的長度，也拓寬了生命的寬度。“在過去，肺癌晚期患者堅持4年甚至5年以上的治療，獲得穩定的長生存并保證生活質量，根本是不可想象的?！倍S著醫學、藥學的發展，這些都不再是奢望。

在治療中，關注每一位患者的需求，為他們排兵布陣、選擇最合適的藥物是關鍵。郭教授特別講究“效不更方”的原則，即疾病未進展時不需要換藥?！拔覀兊幕颊叨加形业奈⑿?，我們通過微信和患者保持溝通，及時分享最新的肺癌治療知識?；颊呓洺栁沂欠裥枰獡Q更高級的藥物，但我總是提醒他們，當前的治療效果很好時，不需要貿然換藥。每種藥物都有不同的毒性，只有在有必要時才會考慮更換?！?/p>

于教授認為，真正成功的肺癌診療，要對患者的未來有全局的把握，從而使之變成可以控制的慢性病。他有患者初診的時候就已經有腦轉移，“但是哪怕他是有腦轉移，經過局部的腦放療，通過定期服藥，也能讓患者獲得非常好的生活質量，這是我自己在臨床幾個典型的病例中獲得的體會?！?/p>

青島大學附屬醫院腫瘤內科主任于壯教授

展望未來，他始終相信精準治療及全程管理能夠造?；颊?，“在為患者選取精準治療方案的同時，也要追蹤、指導患者及時處理治療期間出現的一些毒副反應，而不能等到患者出現明顯的肝腎功能損傷以后再處理?！?/p>

除了治療過程中的副反應以外，患者的睡眠、營養、食欲等問題都是目前在臨床中需要加以關注的患者需求。于教授關注患者在整個治療流程中的動態變化，以提供更全面、更個性化的診療指導。

于教授在臨床中也看到了很多癌癥患者存在的焦慮問題。當肺癌頻頻找上中青年，治療與生活、事業的矛盾則更加突出，他們背負著家庭的責任與期待，承受著巨大的壓力與不確定性，但無法逃避地要繼續為生活奔波。

很多時候，患者在病痛面前表現出的沉默與隱忍，背后隱藏的是深深的恐懼與無助。在方方面面的困擾下，醫者的陪伴便顯得尤為重要，除了醫療上的支持，對患者加以情感安慰更是醫生的必修技能。

“作為醫生，我們不會放棄，會一直陪伴患者，讓他們的余生真正活得有質量。”于教授說道。

守護每一程“治愈”之旅

讓前沿的醫療創新成果真正惠及患者，必先要提升社會層面的認知理念，這需要長期不間斷的大眾科普，但一切的努力都會在時間的推移中展現出它的意義。

在日常診療中，郭教授看見改變正慢慢發生：“過去，很多患者在得知患癌的第一時間就會亂了陣腳，覺得無論如何都先開始治療。而現在，越來越多患者愿意配合、愿意等基因檢測結果出來再選擇治療方式。理念的提升，能夠幫助患者們少走很多彎路。”

早篩早治的理念也同樣在公眾心中逐漸生根。于教授所在的青島大學附屬醫院，每天都有不少市民前往健康管理中心進行體檢?！皬姆伟┓乐谓嵌?，我們建議45歲以上、有既往吸煙史，或者接觸粉塵等職業暴露史的人每年進行肺癌篩查。如果發現肺內小結節并且有密度或大小變化，我們會建議進行多學科會診，包括胸外科、影像科以及腫瘤科，以判定病灶性質，并決定是否需要胸外根治治療，或者是內科藥物治療?！?/p>

不僅是公眾越來越重視，醫學探索的方向也在向前推進，力求為早中期肺癌患者尋找到“治愈”的良方。顯而易見，醫學探索的成果正在走近患者?！皩τ谠缰衅贏LK陽性肺癌患者手術后容易出現復發和轉移的風險，前沿的臨床理念是根治性手術后持續使用阿來替尼進行藥物治療，預防復發?！?strong>ALK陽性患者走向“治愈”、達成“治愈”的可能性又邁進了一大步。

視覺中國/圖

在前進的每一步中，醫生們見證了治療方式的不斷更新，手中擁有了更多強大的武器，看到了患者取得以前無法想象的治療效果，甚至回歸正常生活。在肺癌慢病化的道路上，社會力量及企業力量也在注入，政府減輕患者治療負擔，企業持續探索、不斷拓寬生命邊界，把醫學向前推動。正是多方共同努力，造就了抗癌路上星星點點的“鉆石”，讓醫者和患者的每一步都更有底氣。肺癌慢病化不再是一句空話，而是一個逐步實現的目標。

在林芳用藥的六年里，郭教授了解她病情的每一步動態。當林芳檢查出轉氨酶偏高時，郭教授給她開一些保肝藥物；為了預防腦轉移的發生，她也定期隨訪，為林芳安排核磁共振檢查。郭教授時常和患者說：“既不要把癌癥當成太大的事，也不要不把癌癥當一回事?！?/strong>