家庭照護為什么這么難①：社會和人口趨勢導致家庭照護難以為繼

一旦衰老的影響開始在年邁父母的行為中顯現出來，我們就明白他們需要照護。照護有三種，分別是專業照護、家庭照護和自我照護。

自我照護，俗稱“自理”。我們常常聽說“××老人不能自理了”，其實這個“自理”，是有一定的醫學標準的。葛文德寫的《最好的告別》中說到，如果在沒有他人幫助的情況下不能如廁、進食、穿衣、洗浴、整容、下床、離開座椅、行走（所謂“八大日常生活活動”），那么，說明你缺少基本的生活自理能力。

根據我的照護經驗，如果老人不能自行吃飯、穿衣、洗澡、如廁和上下床了，那么他們就告別了自我照護，開始需要他人照護。其實他人照護的范圍非常廣闊，除了日常生活活動，還涵蓋幫助老人移動（在家庭或建筑物內外走動）、鍛煉、求醫問藥以及從事工具性活動（通訊、出行、理財、做家務、買菜做飯、購置雜貨等）。

他人照護又可以分為兩類：專業照護和家庭照護。養老院、康復機構或者安寧療護都屬于專業照護，這并非本文討論的主題。我在此想談談家庭照護，即由一個或多個家人在家承擔照護責任的模式。這個模式每個人都應該關心，因為雖說中國人的養老方式正日趨多元化，但對于大部分老人來說，居家養老依然是主流選擇。根據國家衛健委發布的數據顯示，我國養老呈“9073”格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

家庭照護者群體畫像

家庭照護的功能范圍、時間投入和復雜性令其在老年人照護中獨一無二。沒有任何一個醫療保健或社會服務學科能夠完成家庭照護的角色：提供護理和家務方面的幫助、提供情感支持、每周7天每天24小時全天候執行保健和醫療任務；應對復雜的醫療保健和社會服務系統；與他人（家庭成員和專業照護人員）溝通、持續解決問題；并在法律上充當代理決策者。如今，衛生及社會服務專業人員和直接護理人員可以將責任“移交”給家庭，而許多家庭照護人員則常常沒有移交責任的選擇。

例如，醫院和醫療保險部門等的財務激勵措施鼓勵縮短住院時間