安寧療護在社區

上海市黃浦區豫園街道社區衛生服務中心，安寧療護病房內布置溫馨，不允許出現假花；在病人生命的最后旅程，仍要盡力創造生機 （彭輝/圖）

在上海豫園街道社區衛生服務中心安寧病區的走廊上，擺放著過往病人入院前填寫的“我的五個愿望”卡片，其中首要的兩個問題便是“我要或不要什么醫療服務”以及“我希望使用或不使用生命支持治療”。

這樣的社區衛生服務中心就像一座城市安寧療護網絡的節點，它們與綜合性醫院保持著聯動，讓醫生、護士、護理員、心理咨詢師、社會工作者、志愿者、營養師、康復護理師、藥劑人員都參與其中，全方位地為病人在臨終前提供身體、心理、精神的照料和人文關懷服務。社區也是大眾生死教育課堂的重要組成部分。這里說的“大眾”，包括“病人”和“健康的人”。

“每個人都應該預想一下自己的死亡。穿什么衣服，有沒有音樂，環境、濕度，氣味。死亡教育并不是告訴你什么時候死都可以，而是告訴你，當你遇到危險事件的時候，內心應該多一份理性，少一份惶恐?！?/p>

“生機勃勃的感覺”

死亡必然使我們喪失對自己的控制。想到自己花了一輩子的時間確保衣裝得體、談吐優雅，最終卻要無能為力地死去，很多人不免陷入驚慌。若是患上重病，人生最后的光景將會變得更加下落不明?！鞍喂苓€是不拔管”，仍是很多家庭難以逃脫的枷鎖。

《見證生命，見證愛》一書的作者路桂軍（清華大學附屬北京清華長庚醫院疼痛科主任、中國生命關懷協會常務理事）曾寫道：“由于對死亡的過程缺乏了解，導致很多人的行為并不妥當。親屬不忍自己的親人過早離世，堅決要特別積極地治療。在病人無法進食的時候，以各種方式喂進去，由于胃腸道功能本身在衰減，病人會出現惡心的癥狀，也很容易引起腸梗阻，他們只會更加痛苦。作為醫生，應該尊重自然規律。在生命盡頭，既不加速死亡，也不延緩死亡，讓生命自然走向終點?！?/p>

全世界的新發癌癥病人中，30%-50%伴有疼痛，60%-90%的晚期癌癥有不同程度的疼痛。根據國家衛健委在全國范圍內的癌痛調查結果，我國癌痛發生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中度至難以忍受的重度。

幾乎90%的受訪者告訴路桂軍，他們想要幸福地活一天，而不要痛苦地活十年。這讓他感到自己就像提燈女神，“引領一個生命走向了另一個世界，而不是在匆忙中進行各種搶救，看著病人在電除顫和心肺復蘇中將自己消耗殆盡?！?/p>

路桂軍并非孤軍奮戰，不斷有醫護人員加入安寧療護的隊伍。他們的服務對象是存活時間在半年以下的病患，不以治愈為目的，而是緩解癥狀，照護身心。有些令人費解的是，許多安寧療護病房看起來似乎比其他病房都更有“活力”，為了保障病人們最后的時光，各家機構絞盡腦汁，不僅紛紛配有音響、鮮花，有的貼上了墻紙，就連床單都不再是沒精打采的病號色，而是活潑的粉色小花；有的還請來藝術家，在病區內特意創作了掛畫、沙發……

上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心打造的藝術安寧療護病房 圖/本刊記者 孫凌宇

上海市于2012年在全國率先推出“臨終關懷”政府實事項目，首批挑選了18家社區衛生服務中心試點，為終末期病人提供安寧療護服務。每一家開辦試點單位被給予50萬元啟動經費，實際驗收的時候，每一家起碼70萬元以上，平均7萬元一張床位，浦東新區能達到11萬元。

2017年，國家衛計委選定北京市海淀區、吉林省長春市、上海市普陀區、河南省洛陽市和四川省德陽市作為全國第一批安寧療護工作試點市（區）。2019年，國家衛健委在第一批安寧療護試點工作的基礎上，確定上海市為第二批全國安寧療護試點?。ㄊ校?，北京市西城區等71個市（區）為安寧療護試點市（區）。上海是唯一整體推進安寧療護的省級城市。同年，《上海市安寧療護試點實施方案》發布，提出在上海市全面推廣安寧療護服務。次年，上海實現了安寧療護服務社區全覆蓋，所有社區衛生服務中心均提供安寧療護服務。2023年，20家社區衛生服務中心被確立為上海市首批安寧療護社區示范基地。其中，普陀區長征鎮社區衛生服務中心在2024年7月成為全國首個安寧療護領域國家級標準化試點項目。

十幾年過去，上海市安寧療護試點機構已發展至261家（其中絕大多數為社區衛生服務中心），從護理療法到理念都有了很大的變化。

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