家庭照護為什么這么難③：誰來照顧照護者？

之前的文章中提到，照護準備是非常重要的，但現實的情況往往是，無論做多少努力，家庭照護者還是會準備不足。這既是緣于照護者的多重和不斷演變的任務和角色，也來自照護隨時間變化的動態性質，以及照護者責任的日益眾多和范圍的逐步擴大。家庭照護比過去更加密集、復雜和持久，照護者很少得到充分的培訓來承擔他們的工作。這對照護者的健康和福祉產生很大的影響。

大量證據表明，許多護理人員都經歷了負面的心理影響。其中一些照護者的風險高于其他護理人員，尤其是那些長時間照顧患有晚期認知癥的老年人的照護者。當然，照護者也能從中獲益（詳見后文）。然而，值得注意的是，這些正面影響可能與照護的負面影響共存。

我作為“高需求老人”的照護者，四年的照護體驗可謂五味雜陳，時常感受到錐心的痛苦，但令我在痛苦中堅持下來的東西，顯然也包括我自認為從照護經歷中獲得的教益。長期跟蹤的研究發現，照護是一種復雜的現象，既可能產生有害后果，也可能產生有益后果。照護者可能會同時經歷情緒困擾和心理滿足與成長，這些影響并不是一個連續體的兩端。

照護的負面心理影響

照護的影響各不相同，取決于個人內在和外在的特征。不過，關于消極影響的證據遠遠多于積極影響的證據。為什么家庭照護對照護者的不利影響成為關注的焦點？這是因為，我們往往太多關切需要照護的老年人的困難，卻傾向于忽視照護者照顧他人時產生的身體、情感和精神疲憊狀態。這背后導向的問題，被我歸結為“誰來照顧照護者？”

照護的消極心理影響涵蓋一系列方面，從認為照護有壓力，成為負擔，出現抑郁和焦慮癥狀，由健康專業人員診斷出臨床抑郁癥，到生活質量受損，會走過一個從小到大、從輕微到嚴重的進程。

大量可靠的文獻記錄了與非照護人員對照組相比，照護人員的心理困擾率更高。20多年里，證據一直在穩步積累，包括大量單獨的臨床研究、多項系統評價以及越來越多的基于人群的流行病學研究。這些文獻大部分