追光前行者｜行醫引術，把光帶到最遠的地方

受日照時間長、紫外線強烈、基因易感性等多重因素疊加，新疆地處高原，是我國白內障高發的地區之一。但與高發病率形成對比的是，當地相對匱乏的眼科優質醫療資源，以及患者無法及時就醫、醫療技術相對滯后的嚴峻挑戰。

為了把光明帶到最遠的地方，我國持續推動優質眼科醫療資源和白內障復明手術技術下沉，到2020年，全國百萬人口白內障手術覆蓋率已超過3000，在三十年間上漲了近38倍¹。行醫引術，為了把光帶去更遠地方、照亮更多患者，醫護人員、政府、行業與無數社會力量正擰成一股繩，化為“光”的使者，幫助更多人穿過暗夜。

陽光耀眼處的暗與光

1988年，白內障復明手術作為重點康復工程列入國家計劃，自此，白內障防治便是我國各階段眼健康計劃中的重點目標之一。2012年，在全國衛生系統第三次對口支援新疆行動中，上海對口支援的喀什地區第二人民醫院急需白內障手術醫生，憑借在白內障診療領域的顯著優勢，這項任務最終由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院承擔。

在當時援疆的眼科主任醫師蔣永祥看來，喀什患者的就醫距離，首先打破了他的認知，“城市跟農村之間的距離可能有兩三百公里，交通也不便，有的（患者）甚至坐驢車過來?！彪m曾有過一定預期，但蔣永祥坦言，醫療可及性差、診療觀念滯后、手術設備陳舊，喀什二院的眼科診室是他未曾預料的戰場?！爱敃r上海已經主要做白內障超聲乳化手術了，切口在2.4-2.6毫米，但當地仍主要采用切口達8-10毫米的囊外摘除術，創口大、并發癥多、恢復慢，患者術后效果也不是很好?！?/p>

比起技術受限，更棘手的，是當地高發的基因性遺傳眼病——假性剝脫綜合征性白內障?！斑@類病癥與當地人的LOXL1基因變異相關，在受到強烈紫外線照射等環境因素后，發病率就更高了?！弊铋_始治療時，蔣永祥并未能認出這一地域性特殊病癥，“白內障是肯定的，但這個白內障很奇怪，我沒見過?！笔Y永祥解釋，剝脫綜合征導致的懸韌帶異常，讓白內障手術風險陡增，可能出現嚴重并發癥，“懸韌帶病變是復雜性白內障手術中最復雜的狀態，手術時一碰到晶體，就會造成晶狀體脫位，像蜘蛛網的一半掉下來了。除了要求醫生有精湛的操作技術，還要借助專業器械才能做微創超聲乳化手術?！?/p>

圖/蔣永祥為維吾爾族剝脫綜合征老漢檢查

在陽光最耀眼的地方，眾多白內障患者卻“看不見”光。蔣永祥切身認識到，優質醫療資源配置的不平衡，常常令偏遠地區的白內障患者不得不“聽天由命”。

面對喀什眼疾的現實之困，蔣永祥和多方力量一同尋求“破局”之道。通過醫院出資、上海援疆捐贈等方式，喀什二院眼科添置了4臺先進的眼科診療設備。為了解決患者的多元化需求，蔣永祥還引入了當時先進的INFINITI超聲乳化設備和多焦點人工晶體，“首先讓大家看得見、摸得著這個技術，也讓患者做完手術后，不僅白內障消除了，老花也沒了，和年輕人一樣?！?/p>

隨著優質醫生、前沿技術和先進設備的引入，改變開始發生。在喀什殘聯地區二院白內障復明計劃、上?！包c亮心愿”千人白內障復明項目等多方力量的支持下，上千名的喀什白內障患者得到手術救治，恢復了光明。

十年未得到治療的艾山，便是其中一位“點亮心愿”的受益者，蔣永祥利用引進的囊袋輔助裝置和改良張力環技術，成功為艾山進行了超聲乳化手術。再次見到兒子的時候，71歲的艾山和兒子喜極而泣?！皟鹤?，原來你也變得這么老啦！”被白內障蒙住雙眼的十年，如身陷長夜中停滯的十年，對艾山而言，重見光明更是一次生命的重生。

突破多彩視界的邊界

看著一位位患者在術后眼中重燃光亮的感動，蔣永祥慨嘆，手術救治的不僅是眼睛，更是曾被黑暗困住的人生。2008年，蔣永祥博士畢業、初學白內障超聲乳化手術時，正值技術發展中期，而到他援疆期間，白內障手術已經實現切口2.4毫米，“到現在已經很成熟了，切口可以縮小到2.2毫米，一臺手術5分鐘左右就結束了?！?/p>

中國白內障診療技術和醫療可及的跨越式進步，為無數患者打開了一扇全新明亮的世界之窗。2025年是“十四五”全國眼健康規劃的交卷之年，在優質眼科醫療資源和白內障手術技術下沉的持續推動下，全國百萬白內障手術覆蓋率將達到3500以上¹。

“原來我們叫白內障復明手術，就是從看不見到看得見就可以了，現在不但要看得見，還要看得清晰、看得舒適，甚至看得美?！笔Y永祥解釋，白內障患者對術后“視”界的需求在不斷提高。

從超聲乳化技術的升級，到人工晶狀體材質的革新，現在的白內障手術不僅能精準地去除混濁的晶狀體，還能通過多焦點、多功能晶體矯正散光和老花，滿足遠、中、近距視力，提供更加清晰、舒適的視覺效果。而這正是蔣永祥追求的眼科手術“微創化、個性化和精準化”。

蔣永祥回憶，他在喀什率先開展了多焦點人工晶體植入術，并完成了南疆地區的首例多焦點可矯正散光LOL植入術?；颊咝g后驚嘆，“看遠看近都很清楚！”這種曾專屬大城市的技術，也通過“傳幫帶”留在了當地。

圖/蔣永祥帶教維吾爾族醫生白內障超乳手術

“光”的傳遞，不僅需要下沉先進的設備和技術，更需要提升當地的醫療水平?！翱傆幸惶煳視氐缴虾?，必須留下一支帶不走的隊伍，才可以服務更多的老百姓?！痹陂g，蔣永祥手把手引導青年醫生做臨床手術，在他的帶教下，三位當地醫生成功掌握了白內障超聲乳化人工晶體植入術，成為又一群扎根在喀什的“光”之使者。

得益于對剝脫綜合征以及相關晶狀體脫位手術的研究，蔣永祥在回到上海后，投入到馬凡綜合征和外傷引起的晶狀體脫位研究?！榜R凡綜合征是先天FBN1基因突變導致的（全身性疾?。?，晶狀體脫位是并發癥之一?！焙蛣兠摼C合征一樣，國內的馬凡綜合征晶狀體脫位手術也經歷了一個不斷發展、完善、超越的過程。2014年，蔣永祥帶領團隊開啟研究時，國內臨床仍是相對陳舊的術式，但十年過去，“在全球晶狀體脫位研究的學者中，排名前三的都是我們小組的成員，這是非常不容易的！”

對于患者而言，社會力量的支持同樣不可或缺，病友間的互助亦是一道“光”的來處。陳明（化名）才三十出頭，和妻子育有兩個小孩，卻因為馬凡綜合征導致晶狀體脫位失明，不得不靠妻子打工養活一家四口，“覺得自己很失敗”。幸運的是，在全國馬凡綜合征病友會，他得知蔣醫生或許可以幫他手術復明。手術成功植入人工晶體后，他兩眼放光，激動地說道“我可以去養活自己了！”每年，從全國各地而來的馬凡綜合征患者，也和陳明一樣重新看見了生活里的“光”。

跨越地域與人群的技術突破與醫療普惠，讓魯迅先生的那句——無窮的遠方，無數的人們，都和我有關——在白內障領域產生穿透時空的回響，為無數患者帶來前所未有的視界突破，讓他們不僅撥開眼睛里的“迷霧”，更擁有了一個多彩和充滿希望的世界。

以光為媒，讓美好生活抵達更遠處

“醫學的終極目標，是讓所有人享有同質化的光明?！泵鎸Ω甙l病、高致盲的白內障，蔣永祥袒露他的心聲。

我國白內障防治仍是一條漫長而遙遠的道路，要實現“光”的普惠，離不開多方“共生”。從上海的三級醫院到5000公里開外的喀什二院，蔣永祥意識到在祖國幅員遼闊的土地上，無論是醫務人員，還是器械設備，優質醫療資源的抵達是十分不易卻又十分必要的。

為了真正“授人以漁”，除了援疆期間在臨床帶教中普及白內障超聲乳化手術，蔣永祥希望讓邊疆醫療事業薪火相傳。他聯合面向眼科醫生的愛爾康白內障超聲乳化發展項目，把白內障超聲乳化手術技術的成熟培訓體系帶去南疆地區，將理論授課、模擬訓練、臨床實戰相結合，并前往縣級醫院對基層醫生進行實地帶教指導?；氐缴虾：?，依然有持續不斷的新疆年輕醫生來到蔣永祥所在的科室進行進修培訓，“把現在先進的理念和技術，讓他們帶回當地生根發芽，茁壯成長！”

圖/蔣永祥與醫生們進行進修培訓

技術進步是白內障診療的基石，為了朝著眼科手術“微創化、精準化、個性化”的方向不斷精進，蔣永祥也在持續鉆研前沿技術與設備的臨床應用，“新一代的超聲乳化設備將讓微創化手術實現更小的切口，這離不開企業的研發投入和工程師對機器設備功能的持續優化?！倍鳤I大數據和大模型深度學習的發展，為眼科診療提供了精準化的抓手，“比如植入人工晶狀體的屈光度數，可預測的屈光結果可以降低誤差帶來的風險?！笔Y永祥利用AI數據發明了可以預測馬凡綜合征患者未來眼睛度數成長規律的馬凡公式。他相信，隨著深度學習的病例越來越多，精準化也會逐步提升。

無論是在晶狀體脫位的醫生分享群，還是在馬凡綜合征的病友交流群里，“醫生和患者都在積極共享信息、交流經驗，全國知名的專家也毫無保留地解答大家的問題?！笔Y永祥透露，他也在牽頭制定晶狀體脫位手術的專家共識，讓更多人享有同質化的醫療服務。正是這種多元力量的協同作用，推動了手術標準化和精準化診療的進程，也將先進的白內障診療技術，“以光為媒”推廣到更遠的地方、更多的人群中去，共同構建起一張覆蓋城鄉、跨越地域的白內障防治網絡。

在蔣永祥的書桌上，放著一幅他的肖像畫，這是一位馬凡綜合征病友在術后重見光明后，重拾畫筆表達對他的感激之情而創作的。這幅畫也時刻提醒著他，“只要心中有光，就能把光帶到最遠的地方，照亮老百姓對美好生活的向往?！痹谧非笱劢】档奈磥碇飞?，當社會各界更多力量攜手共進，推動優質醫療資源的下沉與普及，讓eye無礙，同質化的醫療服務和更精彩的生活將如愿抵達每一位等待撥散迷霧的人。

或許這正是“追光前行”的所指：當醫療技術有了溫度，當醫療資源流動有了方向，再遙遠的地方，都能被光照亮。

（如需了解更多診療信息，請咨詢醫療衛生專業人士。）

參考資料：

1.新華社，“十四五”全國眼健康規劃勾勒“清晰”未來，https://www.gov.cn/xinwen/2022-01/17/content_5668960.htm