方柏林 | 健康也是文科的事

2001年9月11日，紐約，穿過倒塌的世貿中心大樓的人們，身上滿是粉塵。資料圖

我的家族是一個長壽的家族，我老母親虛歲都96了，她是一本關于健康問題的活教科書。過去很多年，她住在農村老家，一直生活自理。前年傳出村里要開礦拆遷，打破了家里的寧靜。拆遷消息之后，她面臨失去住處的可能，也沒有得到合理的安頓，這讓她一下子陷入困頓，并長期焦慮。這么長時間，她開始輪流在幾個子女的家庭生活。值得思考的是：住在兒女家，她吃喝都比過去好，可她的健康卻急劇惡化，聽覺、視覺都開始大幅度減退。為什么會這樣？我想她住在子女家，感覺寄人籬下，失去了自主權和自我掌控的感覺，心里郁悶，結果直接影響了她的健康。后來我和幾個姐姐商量，無論如何，要給她租或者買一個屬于她自己的小地方。這種做法更昂貴，也加重了我們的負擔，可我們仍堅持這么做，因為我想到了健康的社會決定因素，想到她所需要的自我空間和自我掌控的感覺。對于住處，她提都沒有提到過是大是小，是貴是賤，而一再強調要“自由自在”。

康涅狄格大學社會學系凱瑟琳·拉特克里夫教授所著《決定健康的社會因素》（Social Determinants of Health)一書，在引言部分引述了美國公共衛生領袖萊斯特·布雷斯洛(Lester Breslow)的一句話：“從長遠來看，住房對健康可能比醫院更重要?！蔽已a充一句，從長遠來看，安全感比伙食重要，心情比藥物重要，個人空間比豪宅重要。從生存經濟走過來的人們，習慣性地在馬斯洛需求層次的底層打轉，只考慮物理層面的衣食，不大關注更高層次的安全感、自主意識、個人空間、社會交往、信仰自由等方面的追求。

健康不只是你吃了什么，補了什么，你怎么去鍛煉或是糟蹋自己的身體。促進健康的很多因素是人文的、心理的、社會的，而未必是生物的、化學的、物理的——這或許是文科理科其實應該跨學科合作的一個原因。換言之，健康有文科的層面。例如，因為一些社會性因素，長期生氣、焦慮，心病會導致生病。這都屬赫赫有名的健康社會決定論討論范疇。

我現在任職于一家醫療保健類高校，健康社會決定論說法常被提及，我于是買下了《決定健康的社會因素》一書，并參加了相關的讀書會。這個學期，每幾周就和大伙兒討論一下健康的社會性因素，權當大叔捧著裝有枸杞子的保溫杯，在馬路牙子上與人嘮嗑了。

《決定健康的社會因素》書影。

決定健康的社會因素（Social Determinants of Health, 簡稱SDOH）是指影響個人和群體健康結果的社會、經濟和環境因素。這些因素塑造了人們生活的條件，并直接影響人的健康狀況。具體而言，生活條件的驅動因素包括政治經濟要素，如政府政策、權力分配、行