醫改：另一種表達專訪國務院醫改協調小組北大課題組負責人李玲教授

新的醫改要充分利用政府作用和市場機制，利用大國的規模優勢。如果能搭上信息化的平臺，并利用好中醫文化，中國醫療可以實現跨越性的發展

“讓醫院回歸公益性”，李玲被外界看成是“政府主導派”的代表人物 　　余力/攝

中國的衛生總費用中，政府支出僅占17%左右，而發展中國家的平均水平是40% 　　數據來源：衛生部

衛生總費用占GDP比重（2003）：中國比阿富汗還低 　　來源：世界衛生組織（2006）

“政府失責”和“市場失靈”
    南方周末：您認為目前中國醫療體制的病癥在哪里？原因是什么？您開的藥方又是什么？
    李玲：病癥表現為看病貴、看病難，醫患關系緊張、一些健康指標下降等。病因還是我國的醫療體制出了問題。最根本的是“政府失責”和“市場失靈”，把市場和政府最不好的方面結合起來了。
    首先是政府責任的問題：改革開放近30年，對醫療衛生事業的定位一直不明確。我們把醫療衛生稱作“事業”，就應該提供公平、可及、可支付的服務，但是在這個過程中，政府投入卻一步步下降。1978年，全國衛生總費用中政府支出的比例是32.3％，到2000年，下降到歷史最低點15.5％，現在也只恢復到17％，比阿富汗還要低，更低于大多數中等收入國家。
    第二是市場失靈。公立醫院頂著公立的帽子，實際上基本是獨立的市場主體，自負盈虧，賺多少就花多少、發多少、做多少基礎設施改造，公益性淡化。財務、基礎設施投資、利潤的分配等應該政府掌握的權力不恰當地下放給了醫院，而人事權卻往往不在醫院。國際普遍經驗是，不能用利潤動機來激勵醫院，這是和企業最大的不同。美國、加拿大、德國、法國分別有85%、95%、84%、81%的醫院是非營利醫院，不允許分紅，花的每一分錢都受到嚴格的監管。
    理論和各國實踐都證明，醫療是市場失靈的領域。我們把這個市場失靈的領域交給市場，同時監管遠未到位，所以病因是“政府失責”和“市場失靈”并存。
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