如果市場能為醫生定價，醫院就可以不再全靠藥品供養 解放醫生

一個體制內聲譽正隆的名醫，和一個在全國最有名的醫院工作的年輕醫生，在制度與社會環境變化的當下，同時選擇離開公立醫院，為尚在半途的醫改闖出另一條縫。

醫生自由執業，是醫改至關重要的一環。只有從體制中解放醫生，讓他們自由流動與充分競爭，才能真正讓市場來為醫生定價，讓好醫生為醫院帶來高價值，從而改變醫院靠藥品供養的畸形現狀，最終從根本上改變醫患關系。

當一些探索者勇敢走出醫院，卻發現能否繼續走下去，依然有賴于體制內的變革——如果不能納入醫保范疇，如果公立醫院不接受他們開出的轉診單，他們就不會有多少病人。

2012年所謂“世界末日”這一天，上海東方醫院知名血管外科醫生張強，和北京協和醫院腎外科醫生朱巖，都選擇離開他們棲身多年的公立醫療系統。

一個告別自己業已積累二十年的體制內聲譽，一個告別有百年歷史的中國一流醫院，他們的選擇，在公立醫院依舊是醫療市場絕對主流、無數人打破頭擠入體制內的今天，成為一種罕見的標志性事件。

張強和朱巖選擇了兩種完全不同的方向，一個瞄準醫療市場金字塔的頂端，進入外資背景的私立高端醫療機構；一個走向塔基，按國外的家庭醫生模式創建社區診所。有趣的是，他們都選擇了提供相對高端的服務，因為這里管制最少。

無論何種路徑，他們想擁抱的都是一個自由醫生的職業尊嚴。

他們的個人選擇，為尚在半途的中國醫改闖開了另一條縫隙——醫生自由執業，是醫改至關重要的一環。讓醫生從體制中走出來，才能讓市場真正為醫生定價，也才有可能讓醫院不再全靠藥品供養，從而讓醫生回歸為醫生，從根本上改變醫患關系。

所謂自由執業，就是醫生不再僅僅受雇于一家醫療機構，而可以在多個醫療平臺之間自主選擇執業地點。目前衛生部的規定在幾經放寬之后，依然尚未批準完全自由執業，而是限定醫生在得到第一家執業點的允許后，最多在三家執業點工作。

“從單位人，到社會人”

2012年的最后一天，張強一大早趕到上海東方醫院特需門診部，辦理了最后的離職手續，年終獎和12月的工資都沒打算要。

47歲的上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強，決定脫離體制，成為一名自由的醫生，用他自己的話說，“在海里泡了20年，終于上岸了”。

在體制內工作了20年，張強稱得上功成名就。他的專長是治療下肢靜脈曲張，是國內第一個把腹腔鏡技術應用到血管外科的醫生，東方醫院的血管外科在他任主任期間全國知名，患者絡繹不絕。體制內的各種榮譽，他也都享受過：五四勞動獎章，各種協會頭銜，專業雜志編委。

正因為成功，他的出走顯得很“另類”。

自1990年代后期，社會資本逐漸進入醫療領域以來，也有少部分醫生離開體制，但大部分是退休的、在原單位“待得不好”的、想賺大錢的，或者難于找到工作的新畢業生。像張強一樣年富力強的“體制受益者”離開的，鳳毛麟角。

“已經觀望了半年，只是需要一個導火索。”張強告訴南方周末記者，他把這稱為是一次“自我重新探索”。他在東方醫院曾經努力探索特需門診，也就是高端服務，掛號費300元，患者享受高質量服務，預約看病，至少半小時的問診時間，甚至在做手術時可以點自己喜歡的音樂。

這是張強理想的工作方式，“最好手術后還能來杯咖啡