中國叫?！捌鞴僖浦猜糜巍?

　　衛生部發文嚴格限制國內醫院為外國人實施器官移植手術

圖為安徽淮北礦區的一次肝移植手術 謝正義／圖

ｅｇｒａｐｈｉｃ３６５／圖

　?。硞€月前，哈迪德又一次來到中國。往常，這位來自阿曼的貿易商會奔波穿梭在廣州、東莞等地，用集裝箱把中國的玩具、工藝品成箱成箱地運回中東，賺取一筆筆豐厚的利潤。
　　但這次不同，甫下飛機，哈迪德就帶著２７歲的兒子直奔天津第一中心醫院東方器官移植中心（以下簡稱東方器官移植中心）。在這個亞洲最大的器官移植中心，哈迪德決定要為兒子“買一個肝”。
　?。吩拢溉?，在東方器官移植中心二樓咖啡廳里，５５歲的哈迪德向南方周末記者談起了這次中國之旅——“去年，醫生診斷出我兒子患有肝硬化，并建議進行肝移植手術?！?BR>　　由于阿曼缺乏肝的供體和醫療條件，哈迪德把目光轉向了國外，“就像你所知道的，阿曼只是一個擁有２３０萬人口的阿拉伯小國，加上宗教原因，幾乎找不到肝的捐獻者?！惫系略脒^去歐洲或美國，但他很快發現，“在美國，肝移植平均等待時間為１２個月，而換腎者需要等上三年半”。
　　“我的孩子可能等不到移植的那一天，就被奪取生命?！惫系伦詈蠼邮芰伺笥训慕ㄗh，到中國是一個不錯的選擇——“互聯網上的廣告承諾說，到中國肝移植等待時間為一個月，而且有充足的肝源供體?！?BR>　　今年４月，哈迪德和兒子來到中國。然而，直到７月份，肝移植手術仍然遙遙無期。醫生告訴哈迪德，“沒有供體，你需要等待?！?/P>

等待我的肝
　　哈迪德的遭遇并不是惟一的個案。５８歲的阿里·納伊米躺在東方器官移植中心的病床上，打著吊針。這位來自沙特的肝癌患者用手指著自己的肝臟位置問：“我的捐贈者在哪兒？”
　　通過侄子小阿里的翻譯，阿里·納伊米告訴南方周末記者，在向一家中介代理公司支付８萬美元后，他于今年３月份來到東方器官移植中心?！埃磦€月過去了，我們等來的答復都是沒有供體。原來４０天安排肝移植手術的承諾也兌現不了了?！?BR>　　“在這家醫院，等待肝移植手術的病人有２５個來自沙特，其他阿拉伯國家的病人大概有６５個?！痹诙强Х葟d，小阿里每天和其他病人、家屬在一起聊天、交流信息，“除了等待，我們什么也干不了?！?BR>　　由于缺乏供體無法進行肝移植手術，一些病人開始選擇回家，“還有兩位肝癌病人因病重而身亡?！眮碜园突固沟馁Z邁勒說，他非常擔心身患肝癌的父親能否撐到肝移植手術的時候。
　　因為語言障礙，這些跋山涉水來到中國的外國患者，幾乎都沒有留意到中國衛生部的一條重要消息。７月３日，衛生部發布《衛生部辦公廳關于境外人員申請人體器官移植有關問題的通知》。通知要求人體器官移植應優先滿足中國公民需要，“醫療機構及其醫務人員不得為以旅游名義到我國的外國公民實施人體器官移植?！蓖瑫r，對于違反規定的醫療機構及其醫務人員，將給予嚴厲處罰。
　　“我們去年就開始了這方面的準備工作?！睎|方器官移植中心常務副主任朱志軍接受南方周末記者采訪時說，衛生部這次通知的精神，早在２００６年廣州舉行的人體器官移植峰會時就提出來了。
　　峰會聲明，中國的人體器官十分短缺，中國每年約有１５０萬人等待器官移植，但僅有約１萬人能夠接受移植手術。按照世界衛生組織指導原則和國際慣例，器官移植優先滿足本國公民需要，禁止以旅游名義為外國人進行器官移植，僅特殊情況例外。
　　“這些外國患者都是去年聯系注冊入院的?！敝熘拒娬f，“我們將嚴格執行衛生部的通知要求，勸說外國病人回國。上個星期，我們剛勸走了十多個中東患者?！?。
　　但仍有一些外國病人堅持要做器官移植手術。有些病人聯系本國大使館，并通過中國外交部來做工作。阿里·納伊米說，沙特駐華使館官員曾兩次來醫院交涉，要求為沙特人完成移植手術，但使館官員走后，醫院仍然沒有答復；而另外一些身份顯赫的外國病人甚至把求助電話打到了高層領導人的辦公室。
　　“對于這些外國患者如何處理，我們已經打報告到天津市衛生局報批?！敝熘拒娬f，“我們在考慮對病情確實嚴重和與我國傳統關系友好國家的病人能否做移植手術，當然這要等待衛生部的最終意見?！?/P>

 昔日繁榮的“器官移植旅游”
　　對來自沙特的阿里·納伊米來說，在中國支付８萬美元肝移植手術費用并不算昂貴，因為“同樣的手術在沙特要２０萬美元”。而讓他選擇中國的最為關鍵的因素是，“等待器官的時間比其他國家要短”。
　　“器官移植手術在國際上存在這樣一種趨勢，患者會從器官等待長的國家向器官等待時間短的國家流動?！标愔胰A說，國際器官移植學會把這種“移動性尋求器官”稱為“器官移植旅游”。陳忠華是中華醫學會器官移植分會副主任委員、同濟醫學院器官移植研究所所長。
　　因為中國器官移植規模的快速發展，且器官供應量大、手術費用相對較低，迅速吸引了韓國、中東一些國家、美國、日本、以色列等地的病人到中國進行“器官移植旅游”。
　　中國第一例肝移植手術是由上海瑞金醫院林言箴教授于１９７７年主刀。此后６年，中國共做了５７例肝移植，但效果不好，大部分病人術后死亡。
　　在衛生部副部長黃潔夫看來，中國第二輪肝移植高潮是由１９９３年一批從國外學成歸來的中青年醫生創造的。
　　東方器官移植中心創始人、天津第一中心醫院副院長沈中陽便是其中之一。１９９４年５月，從日本留學回來的沈中陽主持完成該院首例肝臟移植手術?！爱敃r沈教授計劃用３－５年的時間，完成５至８例肝移植?！睎|方器官移植中心常務副主任朱志軍回憶說，而后來器官移植發展速度遠遠超出所有人的期望。
　?。保梗梗改?，沈中陽帶著十幾個人組建天津第一中心醫院移植學部，并從醫院“分家”獨立出來，當時許多醫生還擔心自己丟了“鐵飯碗”。但肝移植業務卻以驚人的速度增長：僅１９９９年就完成肝臟移植２４例，２０００年達到７８例，２００３年完成３５６例。在２００４年，他們共完成肝臟移植５０７例，打破美國匹茲堡大學器官移植中心保持的世界肝移植例數最多的紀錄。算上腎移植的３６８例，已更名為東方器官移植中心的移植學部成為亞洲最大的器官移植中心。在２００５年和２００６年，肝移植的數量更是超過了６００例。
　　顯然，業務的突飛猛進，“器官移植旅游”是重要的助推器?！白畛跏且恍└叟_的病人慕名而來，接著外國人也開始多起來了?！敝熘拒娀貞?，從１９９８年開始，一些在廣州經商的中東人找到了醫院，后來就像滾雪球，越來越多。
　　到后來，東方器官移植中心的國外患者所占比例甚至已超過國內患者。據《朝鮮日報》報道， ２００４年，該院進行的５０７例肝臟移植手術中，韓國人占３７％左右，其他外國人占１６％左右，國外患者比例超過５３％。從２００２年開始，東方器官移植中心收治韓國患者已超過５００人。
　　另據《華爾街日報》報道，每年以色列３０例心臟移植手術中，有１０例是在中國進行的；在過去五年間，至少有２００名以色列人在中國接受了腎臟移植。
　　隨著國外患者的與日俱增，器官移植手術費用也水漲船高。２００４年初，東方器官移植中心的肝臟移植手術費用為３．２萬美元（約合人民幣２５萬元）左右，到２００６年，已攀升至人民幣４０萬元。但對于國內病人，肝移植手術費用仍維持在２０萬元左右。
　　之所以要實施內外有別的“價格雙軌制”，東方器官移植中心常務副主任朱志軍解釋說，外國人占用了中國人的器官資源，當然要付出更多代價。
　　急劇膨脹的業務，讓東方器官移植中心獲得巨額營收。據此前媒體報道，僅肝移植一項，一年即可為中心帶來至少１億元的收入。２００６年９月，東方器官移植中心新大樓啟用，這棟投資１．３億、擁有５００張病床的移植中心正向人們展示它的實力和雄心。
　　朱志軍并不否認向外國患者提供器官移植的服務，促進了東方器官移植中心的發展和壯大，但他認為當時衛生部并沒有對“器官移植旅游”出臺禁止性管理規定。

形勢“急轉直下”
　　然而，自今年以來，器官移植旅游的形勢“急轉直下”。
　　在東方器官移植中心二樓辦公室里，朱志軍顯得有些憂心忡忡。從春節后到現在，近半年過去，這家號稱亞洲最大的器官移植中心總共才做了１５例肝移植手術。而在２００６年，東方器官移植中心創造出了一年完成６００多例肝移植手術的紀錄。
　　“主要是沒有供體?！敝熘拒姛o奈地看著手術數量直線下降。即使已經完成的１５例移植手術，供體也都是活體移植，也就是說肝源供體來自于親屬。
　　朱志軍認為，目前的困境源于最近關于器官移植一系列法律法規的頒布，而衛生主管部門對人體器官移植的管理也變得更加規范和嚴格。
　　從今年５月１日起，國務院《人體器官移植條例》正式實施。條例規定，將未經許可摘取人體器官的行為視作違法。同時，該規定還禁止以盈利為目的的人體器官買賣，不得摘取未滿１８周歲公民的活體器官。
　　王偉強患有肝硬化，但他是個幸運兒。在耐心等待兩個月后，這位來自新疆的出租車司機終于在２００６年的最后一天得到一個匹配供體，并順利完成肝移植手術。在支付６．５萬元的“供體材料費”后，現在，４８歲的王偉強胸腹里搏動的是一個３１歲男子的肝。
　　“手術很成功，排斥反應很小?！蓖鮽姾敛唤橐夤w來源。他是去年在東方器官移植中心接受肝移植的６００位患者之一。
　　業內人士透露，我國器官移植的供體來源主要有三種，死刑犯捐獻、親屬間活體移植，以及腦死亡和傳統死亡之后的自愿無償捐獻者。
　　從１９９３年以來，由于技術突破和一批新生力量加入，中國的器官移植手術突飛猛進，成為僅次于美國的第二器官移植大國。但是中國內地肝臟移植方面的臨床實踐和研究成果，始終無法出現在國際頂級醫學期刊上。其中一個重要原因就是，論文作者無法說明供體的來源。
　　“國際器官學會曾經發過一個３頁的文件，公開拒絕中國內地學者向大會提交有關器官移植的論文和報告?！碑厴I于劍橋大學的陳忠華對此深有感觸。
　?。玻埃埃的辏吩?，衛生部副部長黃潔夫在世界肝臟移植大會上首次表示，目前中國多數移植器官來自死刑犯。他指出，摘取死刑犯器官是在征得死刑犯及其家屬同意的前提下，并遵循普遍性的倫理學原則進行的。他同時表示，中國政府將鼓勵親體和活體提供器官。黃潔夫的發言引起轟動，也得到了國際器官移植學術界的高度認同。
　　為了鼓勵病人進行活體移植，東方器官移植中心副主任朱志軍最近決定對該中心的前５０例手術實施費用減免，“把原來１５萬－２０萬的手術費用降到１０萬，差額部分用科研經費補上?！?BR>　　“為了讓人體器官移植與國際慣例接軌，暫時犧牲手術量也是值得?！敝熘拒娬f。
　　過去的幾年中，陳忠華一直在竭力推廣腦死亡標準的立法工作，試圖能得到同行和法律界的認同。目前，中國執行的死亡標準是心臟死亡，而心臟死亡后幾分鐘，器官功能就會喪失而不能進行移植。但有關腦死亡問題的動議，最近幾年毫無進展。
　　目前，陳忠華所在的同濟醫學院器官移植研究所已實施５５個腦死亡案例。共捐獻２２２個器官給４０多家醫院，為２００多個患者進行了器官移植。

讓器官移植更公平高效
　?。玻埃埃的辏对?，被診為肝癌晚期的電影演員傅彪在天津第一中心醫院進行了第二次換肝手術，引起輿論界對器官分配公平性的強烈爭議。
　　作為東方器官移植中心常務副主任，朱志軍對招攬器官移植生意的中介很“痛恨”。一些中介仗著有錢，到處找人說情，找機會“插隊”。而在東方器官移植中心，病人等待供體的原則是按登記資料“先來后到”的順序排隊。因此，中介的做法讓其他病人怨聲載道。
　　朱志軍期盼能建立一個器官移植登記網絡，就像美國器官共享聯合網絡ＵＮＯＳ那樣，能根據病情、等候時間、配型結果等因素來排序分配器官，“不用為器官的來源和分配而苦惱，做個純粹的醫生”。
　　可現實的情況是，每家醫院尋找供體時，都是各自為政，各顯神通?！按蠹冶鹊氖钦l的公關能力強，誰獲得供體業務就多?！币晃粯I內人士說。
　　為了解決器官分配公平和有效使用器官資源，衛生部計劃用３－５年的時間建立包括科學注冊體系和行政注冊體系兩個層次的人體器官移植體系，加強對器官移植的集中監管。其中，有關器官移植技術規范和臨床指南等科學注冊體系已經開始進行；而包括器官來源、捐獻和分配信息共享網絡在內的行政注冊體系也已啟動。目前，由香港大學協助建立的包括２６家肝臟移植中心的肝移植登記中心，已經運營兩年多。 
　　去年７月１日，衛生部頒布的《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》正式生效，以進一步規范器官移植管理和供體資源的有效利用?！斑@是一個準入制度，對施行移植手術的醫院和醫生進行資格認證?！逼鞴僖浦矊＜谊愔胰A評價說。
　　衛生部副部長黃潔夫曾嚴厲批評泥沙俱下的器官移植醫療機構，“全國一共有６００多家醫院、１７００名醫生開展器官移植手術，太多了！”相比之下，在美國，能夠做肝移植手術的只有約１００家醫院，從事腎移植的不過２００家；而香港特區能夠從事肝、腎和心移植手術的醫院僅各一家。衛生部政策法規司副司長汪建榮日前透露，全國開展器官移植技術的６００多家醫院中，將只有１６０多家醫院獲得資質。
　　顯然，中國正在對迅猛發展的器官移值領域進行嚴格的規范。在此過程中，本顯不足的供體會變得更加緊張。而對于有限的供體資源如何進行更公平的分配，自然是題中之意。所以，此次衛生部嚴格限制對外國人進行器官移值，實屬水道渠成之舉。
　　“由于‘器官移植旅游’對中國器官供體來源不明的爭議，從區域間問題已被放大為一個國際性問題?！标愔胰A說，衛生部發布禁止“器官移植旅游”的通知，正是對國際輿論擔心的一種回應。
　　“對于‘器官移植旅游’的外國患者，應該讓他們都回家！”陳忠華所服務的醫療機構已拒絕為外國人提供器官移植。他認為，不能因為外國人支付更多的錢，就給他們進行器官移植，“這損害了本地人權益”。
　　而對朱志軍來說，針對外國人的這條禁令，他并不擔心對東方器官移植中心的業務會產生影響，　　“我們不愁沒有病人，很多港澳臺同胞在排隊等著。只要有供體，一個電話，他們立刻就來?！?BR> 　　“現在最重要的問題是供體不足，沒有供體怎么進行手術？”朱志軍說。
　?。?FONT face=楷體_GB2312>應受訪者要求，報道所涉患者均為化名）

■背景鏈接

　　去年７月到今年７月，在一年時間里，衛生部連續出臺人體器官移植的相關規定和條例。
　?。玻埃埃赌辏吩拢比?，衛生部關于《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規定》明確提出：人體器官不得買賣；醫療機構臨床用于移植的器官必須經捐贈者書面同意；捐贈者有權在器官移植前拒絕捐贈器官。申請辦理器官移植相應專業診療科目登記的醫療機構原則上應當為三級甲等醫院，醫療機構開展人體器官移植技術臨床應用，必須向省級衛生行政部門申請辦理器官移植相應專業診療科目登記；須具備人體器官移植臨床技術等管理制度。
　?。玻埃埃赌辏保痹?，在廣州召開的人體器官移植管理峰會上，與會代表們為規范器官移植混亂問題達成了共識，中國醫務工作者承諾不參與任何人體器官買賣及與之相關的活動。新制定的行為守則規定，中國公民將具有接受器官移植的優先權。器官移植之旅將受到完全的禁止，但特殊情況允許例外。
　?。玻埃埃纺辏翟拢比?，首次出臺的《人體器官移植條例》將遵循八大原則，包括自愿、知情同意、公平公正、技術準入、非商業化、自主決定等，移植機構將實行準入制，明確規定人體捐獻制度，同時首次確定腦死亡標準。
　?。玻埃埃纺辏吩?，衛生部根據世界衛生組織人體器官移植指導原則，參照其他國家和地區通行做法，要求各醫院停止為外國人做器官移植手術，在中國公民的移植需求尚得不到滿足的情況下，不應將器官移植給外國人。
　　（姚憶江 徐國允）